קמטים סביב הפה והאף: למה הם נוצרים ומה אפשר לעשות

למה נוצרים קמטים סביב הפה והאף?

יש כאן שלושה סוגים שונים, ולכל אחד סיבה אחרת:

• קפל אף-פה, מהכנף של האף לזווית הפה. הוא קיים אצל כולם, גם בגיל צעיר, ומעמיק עם הגיל. מחקר אנטומי הראה שאיבוד נפח בשכבת שומן עמוקה בלחי גורם לעור שמעליה “לעודף”, והקפל בולט יותר¹.
• קווי מריונטה, מזוויות הפה כלפי מטה. הם קשורים לאיבוד נפח בפנים התחתונות ולשריר שמושך את זוויות הפה למטה.
• קמטים דקים מעל השפה, שנקראים לפעמים “קמטי מעשנים”. הם נוצרים משילוב של תנועה חוזרת של השריר שסביב הפה, הזדקנות טבעית, נזק מהשמש ותורשה⁶.

מילוי ישיר או תמיכה בלחי?

ההחלטה תלויה במה שגורם לקפל. אם הלחי איבדה נפח, מילוי ישיר של הקפל בלבד עלול להכביד על האזור בלי לטפל בסיבה, ותמיכה בלחי יכולה לרכך את הקפל בעקיפין¹. אם הלחי מלאה והקפל עצמו עמוק, מילוי ישיר מתאים יותר. לא מצאנו ניסויים מבוקרים שהשוו ישירות בין שתי הגישות, ולכן זו החלטה שנעשית לפי בדיקה ולא לפי כלל.

אצל גברים צעירים, קפל אף-פה בולט הוא לעיתים קרובות מבנה טבעי ולא סימן להזדקנות. מילוי יתר באזור עלול לתת מראה “מלא” מדי ולא טבעי.

חשוב לזכור: פולינוקלאוטידים (PDRN, זרעי סלמון), חומרי מילוי (חומצה היאלורונית, רדיאס) ובוטולינום הם שלוש קבוצות שונות לגמרי, ולא תחליפים זה לזה. פולינוקלאוטידים משפרים את איכות העור עצמו ולא מוסיפים נפח; חומרי מילוי מוסיפים נפח ותומכים במבנה; בוטולינום מרפה שריר. באזור הפה והאף לעיתים משלבים יותר מאחד מהם, בהתאם למה שגורם לקפל אצל כל אדם.

מה המחקרים מראים על חומרי המילוי (חומצה היאלורונית, רדיאס)?

באזור הזה נחקרו בעיקר שני חומרי מילוי, והם נבדלים במשך ההשפעה ובאפשרות ההמסה: חומצה היאלורונית אפשר להמיס, וסידן הידרוקסיאפטיט אי אפשר.

שתי הערות: סקירה שיטתית של ניסויים מבוקרים לא מצאה הבדל בשיעור גושים ושטפי דם בין סידן הידרוקסיאפטיט לחומצה היאלורונית בקפל האף-פה⁹. וסקירה על מילוי אזור הפה מציינת שאין עדיין הסכמה על חומר אחד שעדיף באזור הזה⁶.

מה הסיכונים?

התופעות השכיחות קלות: נפיחות, אדמומיות ושטף דם. הסיכון החמור והנדיר הוא חסימה של כלי דם. עורק הפנים עובר קרוב לקפל האף-פה, ובסדרת מקרים של 12 מטופלים עם פגיעה בעור אחרי הזרקה לקפל, אצל 75% הפגיעה כללה גם את כל האף³. זו אחת הסיבות שבאזור הזה יש יתרון לחומר שאפשר להמיס, ושחשוב שהמרפאה תדע לטפל בחירום. פירוט בעמוד הסיבוכים ובעמוד המסת חומצה היאלורונית. המרפאה מבצעת המסת חומצה היאלורונית באנזים היאלורונידאז, לפי החלטה רפואית.

ומה לגבי בוטולינום סביב הפה?

אפשרי לקמטים שמעל השפה, במינון נמוך ובזהירות. בניסוי על 60 נשים עם קמטים סביב הפה, שני מינונים נמוכים הפחיתו קמטים, המינון הנמוך יותר עד 16 שבועות, ותופעות הלוואי היו תלויות במינון⁴. השריר שסביב הפה אחראי לדיבור, לשתייה ולשריקה, ולכן חולשה שלו מורגשת מיד. בסקירה על הזרקה לשפה העליונה דווח על קושי זמני לשרוק ולשתות בקש¹⁰. זה שימוש מחוץ להתוויה הרשומה בישראל⁵. לקפל האף-פה עצמו בוטולינום בדרך כלל אינו הטיפול, כי הקפל נובע בעיקר מנפח ומבנה.

בישראל רשומים שלושה תכשירים של בוטולינום טוקסין מסוג A: בוטוקס (Botox), דיספורט (Dysport) וקסיאומין (Xeomin). החומר הפעיל בשלושתם זהה, אבל היחידות שלהם אינן ניתנות להמרה זו בזו, וב-Xeomin אין חלבונים נלווים. בניסויים ישירים בקמטי הזעף, Botox ו-Xeomin נתנו תוצאות ומשך השפעה דומים, והטענות שתכשיר אחד “מתפזר” יותר מאחר אינן נתמכות היטב. פירוט בעמוד סוגי בוטולינום: Botox, Dysport ו-Xeomin.

למי זה לא מתאים?

הטיפול לא מתאים בזמן זיהום, הרפס פעיל או דלקת באזור, בהריון ובהנקה, ולמי שמצפה להעלמה מלאה של הקפל.

• זיהום, הרפס פעיל או דלקת באזור.
• הריון והנקה: הבטיחות של חומרי מילוי לא נבדקה¹¹.
• מי שדיבור, נגינה בכלי נשיפה או שריקה חשובים לעבודתו, לגבי בוטולינום סביב הפה.
• מי שמצפה להעלמה מלאה של הקפל. קפל אף-פה הוא חלק טבעי מהפנים.

מה החלופות?

החלופות הן להשאיר את הקפל כמות שהוא, מעוררי קולגן (ביוסטימולטורים), עיצוב קו לסת, והגנה מהשמש והפסקת עישון לקמטים הדקים מעל השפה.

• לא לעשות כלום. הקפל טבעי, ואין סיבה רפואית לטפל בו.
• מעוררי קולגן (ביוסטימולטורים), לשיפור הדרגתי של איכות העור והנפח. הנפוצים שבהם הם אסטפיל, סקולפטרה, רדיאס ואלנסה.
• עיצוב קו לסת, כשקווי המריונטה קשורים לאיבוד תמיכה בפנים התחתונות.
• הגנה מהשמש והפסקת עישון, לקמטים הדקים מעל השפה.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה?

אצל ד”ר דנה בוכבוט, הטיפול בקמטי הפה והאף מתחיל בשאלה מה באמת גורם לקמט אצלכם. לפעמים הסיבה היא ירידה בנפח הלחי ולא הקמט עצמו, ובעזרת 16 שנות ניסיון ברפואה אסתטית ד”ר בוכבוט בוחנת את הפנים כמכלול. מתכננים תוכנית מותאמת אישית שנותנת מראה טבעי ומחמיא, ולא רק ממלאת בלי לחשוב על הסיבה. אם מסתבר שחומר מילוי לא הכלי המתאים, אומרים את זה.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.