סאבסיז׳ן לצלקות אקנה ולצלקות שקועות

סאבסיז׳ן (Subcision) הוא אחד הכלים לטיפול בצלקות אקנה שקועות. בעמוד טיפולים לצלקות אקנה יש השוואה בין כל השיטות. כאן נתמקד בשאלה אחת: למה סאבסיז׳ן מתאים דווקא לסוג מסוים של צלקות, ומה המחקרים מראים עליו.

למה סאבסיז׳ן מתאים לצלקות גליות?

בצלקת גלית, השקע נוצר בעיקר מרצועות סיביות שמחברות את העור לשכבות העמוקות ומושכות אותו פנימה. אם מותחים את העור באצבעות, הצלקת מתיישרת. זה סימן שהבעיה היא “עוגן” מתחת לעור, ולא רק חוסר ברקמה. סאבסיז׳ן חותך את העוגנים האלה, והעור משתחרר ועולה. בנוסף, הדימום הקטן והתיקון באזור יוצרים רקמת חיבור חדשה שממלאת את המקום¹².

בצלקת צרה ועמוקה מסוג “דקירת קרח” המנגנון שונה, ולכן סאבסיז׳ן פחות מתאים לה. שם משתמשים לרוב בטיפול ממוקד כמו TCA CROSS³⁸. תיאור של סוגי הצלקות: צלקות אקנה.

איך עושים את זה: מחט או קנולה?

מחדירים דרך נקב קטן בעור מחט חדה או קנולה קהה, מזיזים אותה מתחת לצלקת ומשחררים את הרצועות. הטיפול נעשה בהרדמה מקומית. יש כמה סוגי כלים: מחטים, קנולות, חוטי מתכת וכלים עם להב קהה⁹.

• מחט חדה: הכלי המקורי. חותכת את הרצועות ביעילות, אבל גורמת יותר לחבורות ולגושים⁷.
• קנולה קהה: נעה בין השכבות ודוחפת כלי דם הצידה במקום לחתוך אותם. בסקירה של 17 מחקרים ו-417 מטופלים, כל הכלים היו יעילים, וקנולה קהה הייתה קשורה לפחות תופעות לוואי ולשביעות רצון גבוהה יותר⁴. בניסוי של 100 מטופלים עם צלקות גליות, קבוצת הקנולה השתפרה יותר מקבוצת המחט, כמעט בלי תופעות לוואי¹⁰.

בספרות מתוארים גם כמה כלים וגישות ספציפיים בתוך משפחת הסאבסיז׳ן: מחט Nokor בעלת קצה משולש, מחטים ישרות או מעוגלות, וטכניקת “Taylor Liberator” שמשלבת תנועת ניתוק רחבה יותר מתחת לרצועה. ההבדלים ביניהם הם בעיקר בעומק ובזווית התנועה מתחת לעור, ולא בעיקרון עצמו: בכל הגישות משחררים את אותן רצועות סיביות⁹.

מה המחקרים מראים?

רוב המחקרים על סאבסיז׳ן קטנים, ויש הבדלים גדולים בשיטות המדידה ביניהם. סקירת Cochrane על טיפולים בצלקות אקנה מצאה שחסרים מחקרים באיכות גבוהה בתחום כולו, ושאין טיפול יחיד שהוכח כקו ראשון¹¹.

• סאבסיז׳ן לבד: בניסוי של 20 מטופלים עם צלקות גליות, כ-60% השתפרו במידה קלה וכ-40% במידה בינונית, ותופעות הלוואי היו זמניות¹². סקירה של טיפולים שאינם מבוססי אנרגיה תיארה טווח רחב מאוד של תוצאות, משיפור קטן ועד כמעט מלא¹³.
• סקירה של 16 ניסויים קליניים (2023): סאבסיז׳ן נמצא בטוח ויעיל, ושילובים עם טיפולים אחרים שיפרו את התוצאה ועזרו למנוע חזרה של השקע².

למה משלבים סאבסיז׳ן עם PRP, מילוי או מיקרונידלינג?

אחרי שחרור הרצועות, הן עלולות להתחבר מחדש ולמשוך שוב את העור, ולכן ממלאים את החלל שנוצר או מוסיפים טיפול שמעודד בניית קולגן².

חשוב לדעת: אין עדיין מטא-אנליזה שבדקה במיוחד סאבסיז׳ן עם PRP לעומת סאבסיז׳ן לבד. מטא-אנליזה של PRP כתוספת לטיפולים בצלקות אקנה מצאה יתרון ברור לתוספת, אבל רוב המחקרים בה עסקו במיקרונידלינג ובלייזר ולא בסאבסיז׳ן¹⁶. על PRP: PRP לצלקות. על השילוב הנפוץ עם מיקרונידלינג: מיקרונידלינג לצלקות אקנה.

מה הסיכונים?

כמעט כל מטופל יקבל חבורות ונפיחות לכמה ימים, ולכן כדאי לתכנן את הטיפול בהתאם. לעיתים נוצרים גושים קטנים מתחת לעור, שחולפים בדרך כלל עם הזמן. סיבוכים פחות שכיחים הם זיהום, שינויי צבע ושקע שחוזר בחלקו. רוב הסיבוכים שכיחים יותר עם כלים חדים⁷. בעור כהה, סאבסיז׳ן נחשב טיפול שמתאים יחסית, כי הוא לא פוגע בשכבה העליונה של העור, אבל עדיין קיים סיכון לכתמים כהים אחרי חבורה או דלקת³.

למי זה מתאים, ולמי פחות?

סאבסיז׳ן מתאים למי שיש לו צלקות גליות שמתיישרות במתיחה, כשהאקנה כבר רגועה. הוא פחות מתאים למי שיש לו אקנה פעילה באזור, זיהום בעור, נטייה לדימום או נטילה של תרופות לדילול דם (שאסור להפסיק בלי רופא), או נטייה ליצור צלקות בולטות. מי שטופל לאחרונה באיזוטרטינואין, כדאי לקרוא על תזמון טיפולים אחרי איזוטרטינואין.

מה החלופות?

לכל סוג צלקת יש כלי שמתאים לו: מיקרונידלינג לשיפור מרקם כללי, TCA CROSS לצלקות צרות ועמוקות, מילוי לתוצאה זמנית, ופילינג כימי TCA או בחומצות אחרות לצלקות שטחיות ולכתמים⁸¹¹. לייזר פרקציונלי הוא אפשרות נוספת. ברוב האנשים יש כמה סוגי צלקות, ולכן משלבים לרוב כמה שיטות, והדרך לדעת מה נכון בשבילכם היא בדיקה אישית.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה?

ד”ר דנה בוכבוט בודקת את הצלקות, מבחינה בין צלקות גליות שמתיישרות במתיחה לצלקות צרות ועמוקות, ובונה תוכנית אישית. הסאבסיז׳ן נעשה בהרדמה מקומית, ולרוב משלבים אותו עם PRP, PRP משופעל באור, מיקרונידלינג או TCA CROSS לצלקות הצרות, לפי סוגי הצלקות. לפני הטיפול עוברים על תרופות לדילול דם, על נטייה לחבורות ועל אקנה פעילה.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.