טיפול בצלקות: איך מזהים את סוג הצלקת ומה אפשר לעשות

מה זו צלקת, ולמה יש צלקות שנשארות בולטות?

צלקת היא רקמת חיבור חדשה שמחליפה עור שנפגע — בפצע, בניתוח, בכוויה או באקנה — ולכן היא נראית ומרגישה שונה מהעור שמסביב. ברוב המקרים התהליך מסתיים בצלקת דקה ושטוחה שמתבהרת במשך שנה עד שנתיים¹. לפעמים הריפוי “ממשיך יותר מדי”, ונוצרת רקמה עבה, אדומה ומגרדת: צלקת היפרטרופית או קלואיד⁸.

למה זה קורה אצל אדם אחד ולא אצל אחר? הסקירה העדכנית של Ogawa מ-2022, שמסכמת את האלגוריתמים המקובלים לטיפול, מונה ארבע קבוצות של גורמים⁸:

• גורמים מקומיים — בעיקר מתח על הפצע. לכן צלקות בחזה, בכתפיים ובמפרקים נוטות להתעבות יותר.
• גורמים מערכתיים — למשל יתר לחץ דם, ושינויים הורמונליים. צלקות עלולות להחמיר בהריון ולהשתפר אחרי הלידה.
• גנטיקה — נטייה משפחתית.
• אורח חיים.

גם עור כהה, גיל צעיר (10–30) והיסטוריה אישית או משפחתית של קלואיד מעלים את הסיכון⁹.

איזה סוג צלקת יש לי?

יש חמישה סוגים עיקריים של צלקות: צלקת בוגרת ושטוחה, צלקת היפרטרופית (בולטת), קלואיד, צלקת שקועה והתכווצות. מה שמבדיל ביניהם הוא הגובה, הגבולות ביחס לפצע המקורי והמהלך לאורך זמן, והסוג הוא שקובע את הטיפול. הטבלה מסכמת את ההבדלים העיקריים²⁹¹⁰:

סימני מתיחה נחשבים גם הם לסוג של צלקת בעור¹⁰. צלקות אחרי אקנה הן עולם בפני עצמו, ויש להן מדריך נפרד.

מה ההבדל בין צלקת היפרטרופית לקלואיד?

ההבדל המרכזי הוא הגבולות: צלקת היפרטרופית נשארת בתוך קו הפצע המקורי, וקלואיד מתפשט לעור הבריא שמסביב²¹¹. ההבדל חשוב, כי קלואיד חוזר הרבה יותר אחרי טיפול, ולכן מטפלים בו אחרת.

הבדלים נוספים:

• תזמון: צלקת היפרטרופית מופיעה בדרך כלל בשבועות הראשונים. קלואיד יכול להופיע גם חודשים או שנים אחרי הפציעה²⁹.
• מהלך: צלקת היפרטרופית נוטה להשתטח בהדרגה. קלואיד בדרך כלל לא נסוג מעצמו²⁸.
• מקור: קלואיד יכול להופיע גם אחרי פגיעה קלה מאוד — פצעון, עקיצה, זריקה או פירסינג — ולפעמים בלי סיבה ברורה⁹.
• מיקום: קלואידים שכיחים באוזניים, בכתפיים, בגב העליון ובחזה⁹².

קלואיד הוא לא גידול סרטני ולא מדבק¹². עם זאת, כמה גידולים עוריים נדירים יכולים להיראות כמו קלואיד, ולכן נגע שגדל מהר או נראה חריג צריך בדיקה ולפעמים ביופסיה⁷.

כמה זמן לוקח לצלקת להחלים ולהתבהר?

רוב הצלקות ממשיכות להשתנות במשך שנה עד שנתיים, ובמהלך הזמן הזה הן מתבהרות, משתטחות ומתרככות¹. בחודשים הראשונים צלקת נראית בדרך כלל אדומה ובולטת יותר מאשר תיראה בסוף — וזה תקין.

מה שלא תקין הוא צלקת שממשיכה להתעבות אחרי החודשים הראשונים, שמתפשטת מעבר לחתך, או שמגרדת וכואבת. לכן ההנחיות ממליצות לעקוב אחרי צלקות באזורים בסיכון במשך 3 עד 12 חודשים אחרי ניתוח, כדי לזהות מוקדם צלקת היפרטרופית או קלואיד⁸.

מתי כדאי להתחיל לטפל בצלקת, ומתי עדיף לחכות?

מניעה מתחילה מיד אחרי שהפצע נסגר, וטיפול מתחילים ברגע שרואים שהצלקת מתעבית. אין סיבה לחכות שנה עם צלקת שגדלה, מגרדת או מתפשטת.

• בשבועות הראשונים: ההנחיות ממליצות על הפחתת מתח על הפצע (טייפ), סיליקון, לחות והגנה מהשמש³.
• צלקת שמתחילה להתעבות: מוסיפים טיפול, ובודקים מחדש כל 4–8 שבועות אם צריך להגביר אותו⁴.
• לייזר לצלקת שקועה: במחקר על צלקות לינאריות, התוצאה בצלקות שקועות הייתה טובה יותר כשהטיפול התחיל בתוך 6 חודשים¹³.
• צלקת ותיקה: אפשר לטפל גם בה, אבל המטרות והציפיות שונות.

אילו טיפולים קיימים, ועד כמה כל אחד מוכח?

אין טיפול אחד שמתאים לכל צלקת. ההנחיות הבינלאומיות מציעות אלגוריתם: מתחילים בטיפולים הפשוטים והבטוחים, ומוסיפים או משלבים לפי התגובה¹⁴⁸. הטבלה מסכמת את מה שידוע על כל טיפול, בשפה פשוטה:

הזרקה לצלקת

הזרקת סטרואיד (טריאמצינולון) לתוך הצלקת היא אחד משני הטיפולים היחידים שהיו להם ראיות מספיקות כבר בהמלצות הבינלאומיות הראשונות, ב-2002¹⁸. בקלואיד, הסטרואיד מקטין את הצלקת ב-50 עד 100 אחוז לפי סקירה אחת¹⁹. אבל שיעורי החזרה גבוהים: לפי סקירה אחת, כשליש חוזרים אחרי שנה ועד מחצית אחרי חמש שנים¹⁹.

תופעות לוואי אפשריות: דילול של העור, שקע במקום ההזרקה, כלי דם קטנים, ושינויי צבע — בעור כהה במיוחד הבהרה⁶²⁰. סטרואיד לא מזריקים בהריון⁷.

לייזר

המונח “לייזר לצלקות” מכסה כמה מכשירים שונים מאוד. לייזר שמכוון לכלי דם (PDL) מפחית אדמומיות וגרד בצלקת בולטת⁸. לייזר פרקציונלי משפר מרקם וגמישות, ומומלץ בקונצנזוס בינלאומי לצלקות אחרי פציעה ולהתכווצויות²⁴. בקלואיד, לעומת זאת, לייזר לבד לא מומלץ, כי שיעור החזרה גבוה, ומשלבים אותו עם הזרקה⁸¹⁹.

אפשר להעלים צלקת לגמרי?

לא. כל טיפול בצלקות נועד לשפר: להשטיח, לרכך, להבהיר, להקטין גרד וכאב, ולשפר את התנועה. צלקת לא הופכת לעור שלא נפגע. מטרה ריאלית נקבעת בבדיקה, ותלויה בסוג הצלקת, בגילה, במיקומה ובסוג העור.

מה לא עובד?

ויטמין E: בניסוי מבוקר, ברוב המקרים הוא לא שיפר את הצלקת או אף החמיר אותה, ושליש מהמשתתפים פיתחו דלקת עור מגע⁵. זה מחקר קטן, אבל אין ראיות בעד.

משחות ללא מרשם: האקדמיה האמריקאית לרפואת עור מגדירה את הראיות לגבי רוב המוצרים ללא מרשם כמוגבלות⁶. לגבי תמצית בצל יש כמה מחקרים תומכים, אבל הראיות חלשות¹⁴.

כריתה של קלואיד בלי טיפול משלים: זו אולי הטעות הנפוצה ביותר. כריתה לבד מסתיימת בחזרה של הקלואיד ב-45 עד 100 אחוז מהמקרים, ולפעמים בקלואיד גדול יותר⁸.

האם צלקת בעור כהה מתנהגת אחרת?

כן. קלואידים שכיחים יותר בעור חום או כהה, ואצל אנשים ממוצא אפריקאי, אסייתי והיספני⁹¹². גם הטיפולים עצמם מתנהגים אחרת: הזרקת סטרואיד והקפאה עלולות להשאיר כתמים בהירים בעור כהה²⁰⁸, ולייזרים דורשים התאמה של הפרמטרים²⁴.

בישראל, שבה יש מגוון רחב של סוגי עור, זה שיקול חשוב בבחירת הטיפול.

איך מונעים צלקת בולטת אחרי ניתוח או פציעה?

כדי להקטין את הסיכון לצלקת בולטת, ההנחיות ממליצות להתחיל ברגע שהפצע נסגר: להפחית מתח על החתך, להשתמש בסיליקון, לשמור על לחות ולהגן מהשמש. מי שיש לו נטייה לקלואיד צריך גם להימנע מפגיעות מיותרות בעור. הפירוט³:

1. הפחתת מתח על הפצע. בניסוי מבוקר על חתכי ניתוח קיסרי, 41% מהנשים בקבוצת הביקורת פיתחו צלקת היפרטרופית, לעומת אף אחת מהנשים שהשתמשו בטייפ נייר על החתך במשך 12 שבועות¹⁶. חשוב לציין שרק כמחצית מהמשתתפות השלימו את המחקר. מה עוד אפשר לעשות בכל שלב — בעמוד צלקת ניתוח קיסרי.
2. סיליקון — יריעה או ג׳ל³⁴.
3. לחות — פצע נקי ולח (למשל עם וזלין) מחלים טוב יותר⁹.
4. הגנה מהשמש — SPF 30 לפחות למשך כשנה¹.
5. בנטייה לקלואיד: להימנע מפירסינג, קעקועים וניתוחים לא הכרחיים, ולספר למנתח על הנטייה⁹²⁸.

מתי צלקת היא סיבה לפנות לרופא?

כדאי לפנות לרופא כשצלקת ממשיכה לגדול, מגרדת או כואבת לאורך זמן, מגבילה תנועה או מפריעה לכם — ובלי לחכות, כשהיא גדלה מהר, מדממת או משנה צורה. בפירוט, כדאי להיבדק כשצלקת:

• ממשיכה לגדול או מתפשטת מעבר לגבולות הפצע
• מגרדת, כואבת או רגישה לאורך זמן
• מגבילה תנועה, למשל ליד מפרק
• מפריעה לכם מבחינה אסתטית או רגשית

ויש מצבים שבהם צריך להיבדק בלי לחכות: “צלקת” שגדלה מהר, מדממת, משנה צבע או צורה, או שהופיעה בלי פציעה ברורה. מצבים כאלה יכולים להיות גידול עורי שמחקה צלקת, והם דורשים בדיקה ולפעמים ביופסיה⁷⁶.

מה עושים כשצלקת פוגעת בביטחון העצמי או במצב הרוח?

אפשר להסתיר צלקת בעזרת איפור הסוואה ייעודי, ואם הצלקת משפיעה על מצב הרוח — זו סיבה לגיטימית לבקש גם תמיכה רגשית. לפי שירות הבריאות הבריטי, קיימים קרמים ואבקות להסוואת צלקות (“skin camouflage”), שמותאמים לגוון העור, ואיש מקצוע מיומן יכול להתאים את הגוון ולהדריך איך למרוח אותם. עוד מצוין שכאשר צלקת משפיעה על הבריאות הנפשית, רופא המשפחה יכול להפנות לטיפול בשיחות¹.

ההסוואה והתמיכה אינן במקום טיפול בצלקת עצמה, אלא לצידו — במיוחד בתקופה שבה הצלקת עדיין מבשילה, או כשהטיפול צפוי לשפר ולא להעלים אותה. וברוב המקרים אפשר גם ממש לשפר את הצלקת עצמה, לא רק להסתיר אותה.

מדריכים בנושא צלקות

לכל סוג צלקת ולכל טיפול יש עמוד מפורט:

• לפי סוג הצלקת: צלקת שקועה (אטרופית), צלקת היפרטרופית, קלואיד וצלקות אקנה.
• לפי מקור הצלקת: צלקת אחרי ניתוח, צלקת ניתוח קיסרי וצלקת כוויה.
• טיפולים: הזרקה לצלקת, סיליקון לצלקות — יריעה או ג׳ל, סאבסיז׳ן, TCA CROSS, PRP לצלקות, PRP משופעל באור (MCT) וPRF, iPRF ו-CGF לצלקות.
• גישות רגנרטיביות, עם ראיות מוקדמות: נאנו-פאט לצלקות, פולינוקלאוטידים (PDRN, זרעי סלמון) לצלקות ומיקרו-שתלים עצמיים לצלקות.
• צלקת בלי פצע: סימני מתיחה הם סוג של צלקת שנוצרת כשהעור נמתח מהר, למשל בהריון.

איך נראה ייעוץ לצלקת אצל ד”ר דנה בוכבוט?

הייעוץ מתחיל בזיהוי סוג הצלקת: ד”ר דנה בוכבוט בודקת את הצלקת, ממפה אם יש בה כמה סוגים יחד, ובונה תוכנית אישית לפי הסוג, הגיל והמיקום. התוכנית יכולה לכלול הנחיות לסיליקון, הזרקה לצלקת, סאבסיז׳ן ו-TCA CROSS לצלקות שקועות, מיקרונידלינג, PRP וPRF, וגישות רגנרטיביות כמו מיקרו-שתלים עצמיים, נאנו-פאט ופולינוקלאוטידים, ולרוב משלבת כמה שיטות. “צלקת” שגדלה מהר, מדממת או משנה צורה מופנית להמשך בירור רפואי.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.