גוש שומן (ליפומה): מתי לבדוק ואיך מסירים

בקצרה

ליפומה היא גוש שפיר של תאי שומן שגדל לאט מתחת לעור. היא רכה, לא כואבת בדרך כלל, וזזה מעט כשלוחצים עליה¹².
האבחנה נעשית בדרך כלל בבדיקה. כשיש ספק, מפנים להדמיה ולפעמים לביופסיה¹².
גוש שגדל, גדול מ-5 ס”מ, עמוק או כואב הוא סיבה לבירור לפני כל הסרה³.
כריתה מלאה עם הקופסית נחשבת לטיפול המרפא, והחזרה אחריה נדירה. שאיבה משאירה צלקת קטנה יותר, אבל הגוש חוזר בה יותר¹.
לא חייבים להסיר. ליפומה שאובחנה ואינה מפריעה אפשר להשאיר במקומה¹².

מה זה ליפומה?

ליפומה היא גידול שפיר ושכיח מאוד של תאי שומן בוגרים, שגדל לאט ברקמה שמתחת לעור. לפי DermNet, רוב הליפומות נמצאות על הגו ועל הזרועות, אבל הן יכולות להופיע בכל מקום בגוף. הן שכיחות בעיקר בגילים 40 עד 60, בגברים ובנשים באותה מידה, ונפוצות יותר בהשמנה, בסוכרת מסוג 2 ובשומני דם גבוהים¹. בשפה היומיומית קוראים לה “גוש שומן”. הסיבה המדויקת להופעתה אינה ידועה.

איך יודעים שזו ליפומה?

ליפומה טיפוסית היא גוש רך או גמיש, לא כואב, שהעור מעליו נראה רגיל וזז בחופשיות. הגודל נע בין סנטימטר אחד ליותר מ-10 ס”מ¹. שירות הבריאות הבריטי מתאר אותה כגוש רך, שזז מעט מתחת לעור כשלוחצים עליו, וגדל לאט². אצל 5% עד 10% מהאנשים יש כמה ליפומות, ולפעמים זה קשור לנטייה משפחתית או לתסמונת גנטית¹.

ברוב המקרים אפשר לזהות ליפומה כבר בבדיקה. אבל גוש מתחת לעור יכול להיות גם ציסטה, גנגליון או, לעיתים רחוקות, גידול מסוג אחר. לכן, כשיש ספק, הצעד הבא הוא בדיקת הדמיה, ולפעמים ביופסיה¹².

ליפומה גדולה בגב: בליטה רכה ועגולה מתחת לעור שנראה רגיל — ליפומה גדולה בגב, בליטה חלקה מתחת לעור. תמונה: James Heilman, MD, Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0.

מתי גוש מתחת לעור צריך בירור לפני הסרה?

גוש שגדל, שקוטרו מעל 5 ס”מ, שנמצא עמוק או שכואב צריך בירור לפני שמחליטים להסיר אותו. אלה הסימנים שההנחיות הבריטיות לגידולי רקמה רכה מונות כסיבה להפניה לבירור ייעודי. ההנחיות מדגישות שהרוב הגדול של הגושים האלה מתברר כליפומה שפירה. ועדיין, גוש שגדל ללא הסבר צריך לעבור בדיקת אולטרסאונד מהירה³. שירות הבריאות הבריטי מוסיף גוש קשה שלא זז, או גוש אדום וחם למגע².

סימן	למה הוא חשוב
גוש שגדל	הסימן המרכזי שבגללו מפנים לאולטרסאונד³
קוטר מעל 5 ס”מ	גושים גדולים דורשים הבחנה מגידולים אחרים³
גוש עמוק	ליפומה רגילה נמצאת ממש מתחת לעור, ורק לעיתים רחוקות עמוק יותר¹³
כאב	ליפומה רגילה בדרך כלל אינה כואבת¹³
גוש קשה שלא זז	שונה מהמרקם הרך והנייד של ליפומה²

תמונת אולטרסאונד של ליפומה: מבנה סגלגל כהה יחסית עם פסים דקים בתוך רקמת השומן — בדיקת אולטרסאונד של ליפומה: בדיקת הדמיה שעוזרת להבחין בין ליפומה לגושים אחרים מתחת לעור. תמונה: Nevit Dilmen, Wikimedia Commons (CC BY-SA 3.0).

צריך להסיר ליפומה?

לא חייבים. ליפומה שאובחנה ואינה מפריעה אפשר להשאיר במקומה. לפי DermNet, מסירים ליפומה כשהיא לוחצת על מבנים סמוכים וגורמת לתסמינים. ברוב המקרים הסיבה להסרה היא אסתטית¹. ליפומה גדולה עלולה, לעיתים רחוקות, ללחוץ על עצב ולגרום לכאב או לנימול¹. אחרי ההסרה הרקמה נשלחת לפעמים למעבדה, כדי לוודא שמדובר באמת בליפומה². במחקר על נגעים שנכרתו כשפירים, השיעור הממאיר היה נמוך מאוד, ובנגעים שאינם ליפומה או ציסטה הוא היה גבוה יותר⁴.

איך מסירים ליפומה?

כריתה מלאה של הגוש יחד עם הקופסית הדקה שעוטפת אותו נחשבת לטיפול המרפא. שאיבת שומן היא חלופה לגושים גדולים, אבל הגוש חוזר בה יותר. אלה השיטות העיקריות:

שיטה	איך זה נעשה	מה חשוב לדעת
כריתה רגילה	חתך מעל הגוש, הוצאה שלו עם הקופסית ותפירה	מרפאה כשהקופסית מוסרת במלואה; חזרה נדירה¹
כריתה בחתך מינימלי	חתך קצר מקוטר הגוש, ששחרור הגוש והוצאתו נעשים דרכו	שיטה מקובלת; אורך החתך תלוי בעיקר במיקום, ובראש ובצוואר הוא לרוב ארוך יותר⁵
שאיבה	שאיבת הגוש דרך צינורית דקה	לגושים גדולים או מרובים; צלקת קטנה יותר, אבל שיעור חזרה גבוה יותר¹⁶

במחקר שבדק 55 ליפומות בגודל 3 ס”מ ומעלה שהוסרו בחתך מינימלי, אורך החתך לא היה תלוי בגודל הגוש או בעומקו אלא במיקומו. גם שיעור הסיבוכים לא היה קשור לאורך החתך⁵. בסדרת מקרים של ליפומות בקוטר 5 ס”מ ומעלה שהוסרו בשאיבה, לא נרשמה חזרה במעקב של שנה. החוקרים עצמם מציינים שצריך מחקרים מבוקרים כדי להעריך את השיטה⁶.

מה לגבי צלקת והחלמה?

כל חתך בעור משאיר צלקת במידה כלשהי. המטרה היא צלקת קטנה ככל האפשר, לא היעדר צלקת. שאיבה או חתך מינימלי נותנים לרוב תוצאה אסתטית טובה יותר מכריתה רגילה¹⁵. כמו בכריתה של ציסטה בעור, הסיבוכים האפשריים כוללים דימום, זיהום וצלקת⁷. ההחלמה תלויה בגודל הגוש ובמיקומו. בדרך כלל חוזרים לשגרה מהר, אבל שומרים על החתך נקי ומגיעים להוצאת תפרים לפי ההנחיה שמקבלים.

מה החלופות?

החלופה העיקרית היא מעקב בלבד: ליפומה שאובחנה ואינה מפריעה אפשר להשאיר. אין גורם ידוע שאפשר לשנות כדי למנוע ליפומה, ואין משחה שממיסה אותה¹. קיימים גם טיפולי לייזר להמסת שומן¹. ליפומה חדשה יכולה להופיע במקום אחר, גם אחרי הסרה מוצלחת.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה?

ד”ר דנה בוכבוט בודקת כל גוש בעצמה לפני שמחליטים על הסרה, כך שאפשר לצאת מהביקור עם תשובה ברורה. כשיש סימן שמחייב בירור, כמו גוש שגדל, גדול מ-5 ס”מ, עמוק או כואב, היא מפנה להדמיה לפני כל פעולה. אם הגוש מתאים להסרה, השיטה נבחרת לפי גודלו ומיקומו. סקירה של סוגי הנגעים ושל שיטות ההסרה נמצאת בעמוד על נגעי עור.

שאלות נפוצות

האם ליפומה יכולה להפוך לסרטן?

לפי DermNet, הפיכה של ליפומה לגידול ממאיר היא נדירה ביותר. הבעיה העיקרית היא אחרת: לפעמים גוש שנראה כמו ליפומה הוא בכלל גידול מסוג אחר, ולכן גוש שגדל, כואב, קשה או עמוק צריך בירור.

האם חייבים להסיר ליפומה?

לא. ליפומה שאובחנה ואינה מפריעה אפשר להשאיר. מסירים אותה כשהיא לוחצת על מבנים סמוכים וגורמת לתסמינים, כשהיא גדלה, או כשהיא מפריעה מבחינה אסתטית.

צריך אולטרסאונד לפני הסרה?

ברוב המקרים האבחנה נעשית בבדיקה קלינית. כשיש ספק, למשל גוש גדול, עמוק, קשה או כזה שגדל, מפנים לבדיקת הדמיה, ולעיתים גם לביופסיה, לפני שמחליטים על ההסרה.

האם ליפומה חוזרת אחרי הסרה?

אחרי כריתה מלאה של הגוש יחד עם הקופסית הדקה שעוטפת אותו, חזרה במקום היא נדירה. בשאיבת שומן הסיכוי לחזרה גבוה יותר, כי הקופסית לא מוסרת במלואה. ליפומה חדשה יכולה להופיע במקום אחר.

האם תישאר צלקת?

כן, כל חתך בעור משאיר צלקת במידה כלשהי. בשיטת החתך המינימלי החתך קצר יותר מקוטר הגוש, אבל אורכו תלוי במיקום ובגודל, ונקבע רק בזמן הפעולה.

יש לי כמה גושים כאלה — זה נורמלי?

אצל רוב האנשים יש ליפומה אחת, אבל אצל 5% עד 10% יש כמה. ריבוי גושים קשור לעיתים לנטייה משפחתית או לתסמונת, ולכן כדאי לספר עליו בבדיקה.

ליפומה כואבת — זה מדאיג?

ליפומה רגילה בדרך כלל לא כואבת. יש סוג שנקרא אנגיוליפומה, שכאב שכיח בו. בכל מקרה, גוש שכואב צריך להיבדק, כי כאב הוא אחד הסימנים שבגללם מפנים לבירור.

האם אפשר להקטין ליפומה בדיאטה או במשחה?

לא ידוע על גורם שאפשר לשנות כדי למנוע ליפומה או להקטין אותה. ירידה במשקל לא מעלימה את הגוש, ואין משחה שממיסה אותו.