פילינג כימי TCA ובחומצות אחרות לאקנה, מלזמה וכתמים

בקצרה

באקנה קלה עד בינונית, פילינג שטחי עוזר כתוספת לטיפול הרגיל. סוגי הפילינג הנפוצים נמצאו יעילים באופן דומה, אבל המחקרים חלשים¹.
במלזמה, פילינג הוא תוספת לטיפול הבסיסי ולא תחליף לו, וחומצה גליקולית נמצאה בטוחה ויעילה²³.
בכתמים כהים אחרי אקנה, פילינג יכול לזרז את הדהייה, אבל הוא בעצמו עלול לגרום לכתמים⁴⁵.
בצלקות אקנה, פילינג מתאים בעיקר לצלקות שטחיות, ולצלקות צרות ועמוקות משתמשים ב-TCA CROSS⁶⁷.
בעור כהה מתחילים בפילינג שטחי ובהכנה של העור, כדי להפחית את הסיכון לכתמים⁵⁸.

על השיטה עצמה — מה זה פילינג, מה ההבדל בין שטחי, בינוני ועמוק, ואיך נראים הימים שאחרי — יש עמוד נפרד: פילינג כימי TCA ופילינג בחומצות אחרות: שטחי, בינוני ועמוק. שם גם מוסבר פילינג להצערת העור. כאן נתמקד בשאלה אחרת: למה משתמשים בפילינג בבעיות עור, ומה המחקרים מראים בכל אחת מהן.

למה פילינג עוזר לאקנה?

פילינג פותח את הפקקים בנקבוביות שיוצרים ראשים שחורים ולבנים, מרגיע דלקת, פועל נגד חיידקים ומפחית את ייצור השומן בעור. חומצה סליצילית מסיסה בשומן ולכן חודרת היטב לנקבוביות, וחומצה גליקולית מקלפת את השכבה העליונה של העור. לכן פילינג מתאים במיוחד לאקנה עם הרבה ראשים שחורים ולבנים ולעור שמנוני, ומשמש גם כטיפול תחזוקה¹.

בסקירה של 12 ניסויים מבוקרים ו-387 משתתפים, סוגי הפילינג הנפוצים נמצאו יעילים באופן דומה באקנה קלה עד בינונית, ונסבלים היטב. פילינג בחומצה סליצילית היה טוב יותר מפילינג אחר לראשים שחורים ולבנים, ופחות טוב מטיפול באור לפצעונים מוגלתיים. החוקרים הדגישו שאיכות הניסויים הייתה נמוכה מאוד עד בינונית, ולכן אי אפשר לקבוע איזו חומצה עדיפה¹. פילינג לא מחליף את הטיפול הבסיסי באקנה, אלא מתווסף אליו. על הטיפול הבסיסי: אקנה.

אקנה בחומרה בינונית בלחי ובסנטר, אחד המצבים שבהם משתמשים בפילינג — אקנה בחומרה בינונית. תמונה: Dr. Gandikota Raghurama Rao, Wikimedia Commons, CC BY 4.0.

למה פילינג משמש במלזמה?

פילינג מסלק חלק מהפיגמנט שהצטבר בשכבה העליונה של העור, ועוזר לקרמים המבהירים לחדור טוב יותר. מלזמה היא בעיה כרונית שנוטה לחזור, ולכן הבסיס לטיפול בה הוא הגנה מהשמש וקרמים מבהירים, ופילינג מתווסף אליהם⁹.

סקירה שיטתית של 24 מחקרים ו-1,075 מטופלים (2024): פילינג נמצא בטוח ויעיל במלזמה, וחומצה גליקולית בלטה לטובה. לא ניתן היה לבצע מטא-אנליזה בגלל ההבדלים בין המחקרים².
מטא-אנליזה של 13 מחקרים ו-478 מטופלים עם עור כהה (2020): פילינג כטיפול יחיד היה יעיל, בתנאי שממשיכים אחריו בקרם לתחזוקה³.
סקירת Cochrane על מלזמה: הראיות החזקות יותר הן לקרמים (למשל קרם משולב וחומצה אזלאית), ואיכות רוב המחקרים בתחום נמוכה¹⁰.

פירוט על הטיפול הבסיסי: מלזמה, ועל חומר מריחה נפוץ: חומצה אזלאית.

ומה עם כתמים כהים אחרי אקנה?

כתם כהה שנשאר אחרי פצעון דועך לבד, אבל לאט, לפעמים במשך חודשים. פילינג שטחי יכול לזרז את הדהייה, ומשמש כתוספת לקרמים מבהירים ולהגנה מהשמש⁴. בניסוי קטן בעור כהה מאוד, סדרה של 5 טיפולי פילינג בחומצה סליצילית שיפרה אקנה, כתמים ומלזמה, עם מעט תופעות לוואי⁸. אבל הפילינג עצמו עלול ליצור כתם חדש אם העומק לא מתאים⁵. הסבר מלא: פיגמנטציה אחרי דלקת.

ובצלקות אקנה?

פילינג שטחי עד בינוני משפר בעיקר צלקות שטחיות ואת מרקם העור. לצלקות צרות ועמוקות מסוג “דקירת קרח” יש שיטה ממוקדת, TCA CROSS: מורחים חומצה מרוכזת רק בתוך הצלקת, כדי לעודד בניית קולגן בדפנות שלה⁶. פירוט: TCA CROSS לצלקות אקנה. בסקירה של 11 מחקרים, פילינג ומיקרונידלינג נמצאו דומים בסך הכול בצלקות שקועות⁷. פירוט: טיפולים לצלקות אקנה.

בעיה	חומצות נפוצות	מה הפילינג עושה	איכות הראיות
אקנה	סליצילית, גליקולית	פותח נקבוביות ומפחית ראשים שחורים ולבנים	נמוכה עד בינונית¹
מלזמה	גליקולית, TCA בריכוז נמוך	מסלק פיגמנט שטחי, כתוספת לקרמים	בינונית, מחקרים קטנים²³
כתמים אחרי אקנה	סליצילית, גליקולית	מזרז דהייה	נמוכה⁴⁸
צלקות שטחיות	גליקולית, TCA	משפר מרקם	נמוכה עד בינונית⁷
צלקות צרות ועמוקות	TCA מרוכז, רק בתוך הצלקת	בונה קולגן בתוך הצלקת	מחקרים קטנים⁶

מה הסיכון בעור כהה?

בעור כהה הסיכון העיקרי הוא כתמים כהים או בהירים אחרי הטיפול, שלפעמים נשארים לאורך זמן. פילינג שטחי נחשב בטוח יחסית בעור כהה, ופילינג בינוני ועמוק מחייב זהירות רבה יותר⁵. כדי להפחית את הסיכון, נוהגים להכין את העור בקרם מבהיר כשבועיים לפני הסדרה, להתחיל בריכוז נמוך ולהעלות בהדרגה⁸⁵.

איך מתכוננים, ומה עושים אחרי?

הגנה מהשמש לפני הטיפול ואחריו היא חלק מרכזי בהכנה. עור שעבר פילינג רגיש יותר לשמש, ולכן אסור להשתזף אחרי הטיפול¹¹. לפני הטיפול חשוב לספר על תרופות, על תכשירים שמורחים (כמו רטינואידים), ועל הרפס בשפתיים. מי שהיה לו הרפס באזור מקבל לרוב תרופה למניעה¹². אחרי הטיפול יש אודם וקילוף עדין לכמה ימים, ומשתמשים בקרם לחות עדין ובקרם הגנה¹³.

מריחת תכשיר פילינג כימי על הלחי של מטופלת במברשת סיליקון, בזמן טיפול במרפאה — הפילינג נמרח במברשת על עור נקי. אחרי הטיפול יש אודם וקילוף עדין לכמה ימים, ומקפידים על קרם הגנה. תמונה: Skin and Cancer Institute.

מתי לדחות או להימנע?

כדאי לדחות פילינג כשיש זיהום, פצע פתוח, התפרצות הרפס או שיזוף טרי. הפרטים:

זיהום או פצע פתוח באזור, או התפרצות של הרפס¹³¹².
איזוטרטינואין: לפי הנחיות מ-2017, פילינג שטחי לא מחייב דחייה. לגבי פילינג בינוני ועמוק אין מספיק נתונים, ולכן הגישה זהירה יותר¹⁴¹⁵. פירוט: תזמון טיפולים אחרי איזוטרטינואין.
נטייה ליצור צלקות בולטות (קלואידים), שבעור כהה מחייבת זהירות מיוחדת¹³.
שיזוף טרי, או כשאין אפשרות להימנע מהשמש בשבועות שאחרי¹¹.

מה החלופות?

בכל אחת מהבעיות האלה, הטיפול הבסיסי הוא לרוב תכשיר למריחה או כדור, ופילינג הוא תוספת. באקנה: תכשירים במרשם, ולפעמים טיפול באור. במלזמה ובכתמים: הגנה מהשמש וקרמים מבהירים כמו חומצה אזלאית. בצלקות: מיקרונידלינג וסאבסיז׳ן. לייזר הוא אפשרות נוספת.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה?

ד”ר דנה בוכבוט בודקת את העור לפני כל פילינג, ושואלת על גוון העור, על תרופות (כולל איזוטרטינואין), על הרפס ועל חשיפה לשמש. חומצה, ריכוז ועומק נבחרים לפי הבעיה ולפי העור, ומתחילים בעומק שטחי. מספר הטיפולים מותאם לתגובת העור. ד”ר דנה בוכבוט היא בעלת דוקטורט לרפואה מאוניברסיטת תל אביב, עם 16 שנות ניסיון ברפואת שיער ו-16 שנות ניסיון ברפואה אסתטית, וסטאז’ במחלקת עור בהדסה.

שאלות נפוצות

פילינג כימי עוזר לאקנה?

באקנה קלה עד בינונית, כן, כתוספת לטיפול במריחה או בכדורים. בסקירה של 12 ניסויים מבוקרים, סוגי הפילינג הנפוצים נמצאו יעילים באופן דומה ונסבלים היטב, אבל איכות הניסויים הייתה נמוכה עד בינונית.

איזו חומצה מתאימה לאקנה?

חומצה סליצילית מסיסה בשומן וחודרת לנקבוביות, ולכן מתאימה במיוחד לראשים שחורים ולבנים ולעור שמנוני. גם חומצה גליקולית משמשת לאקנה. לא נמצאה עדיפות ברורה של חומצה אחת על פני האחרות.

פילינג עוזר למלזמה?

כתוספת, כן. בסקירה של 24 מחקרים ו-1,075 מטופלים, פילינג נמצא בטוח ויעיל, וחומצה גליקולית בלטה לטובה. אבל הבסיס לטיפול במלזמה הוא הגנה מהשמש וקרמים מבהירים, ומלזמה נוטה לחזור.

פילינג יכול להחמיר כתמים?

כן. כל פגיעה בעור, כולל פילינג, עלולה להשאיר כתם כהה, בעיקר בעור כהה ובפילינג עמוק. לכן מתחילים בעומק שטחי, מכינים את העור ומקפידים על הגנה מהשמש.

פילינג עוזר לצלקות אקנה?

פילינג שטחי עד בינוני משפר בעיקר צלקות שטחיות וכתמים. לצלקות צרות ועמוקות משתמשים בשיטה ממוקדת שנקראת TCA CROSS, ולצלקות עמוקות יותר משלבים טיפולים אחרים.

אפשר לעשות פילינג אחרי איזוטרטינואין?

לפי הנחיות מ-2017, אין סיבה לדחות פילינג שטחי אחרי איזוטרטינואין. לגבי פילינג בינוני ועמוק אין מספיק נתונים, ולכן הגישה זהירה יותר.

כמה טיפולים צריך?

בפילינג שטחי עושים בדרך כלל סדרה של כמה טיפולים, כי כל טיפול משפר מעט. למשל, בניסוי בעור כהה ניתנו 5 טיפולים בהפרש של שבועיים. מספר הטיפולים נקבע לפי הבעיה ולפי תגובת העור.

למה כדאי בדיקה לפני שבוחרים איזו חומצה, ולא סתם לבקש "פילינג TCA"?

כי אין חומצה אחת שמתאימה לכל בעיה או לכל גוון עור: הבחירה בין חומצה סליצילית, גליקולית או TCA, וגם העומק והריכוז, נגזרים מהבעיה הספציפית (אקנה, מלזמה, כתמים או צלקות) ומגוון העור. פילינג שנבחר בלי בדיקה מקדימה עלול להיות פחות יעיל, ובעור כהה גם להעלות סיכון לכתם חדש.