הזרקת בוטולינום להזעת יתר: בית שחי, כפות ידיים ופנים

מה זו הזרקת בוטולינום להזעת יתר?

הזרקת בוטולינום להזעת יתר היא הזרקה של כמויות קטנות של רעלן בוטולינום אל העור, כדי לחסום זמנית את האות העצבי שמפעיל את בלוטות הזיעה באזור. היא אחת מאפשרויות הטיפול בהזעת יתר, ומשמשת בבתי השחי, בכפות הידיים והרגליים ובפנים³. בלוטות הזיעה עצמן לא נפגעות, ולכן ההשפעה זמנית וצריך לחזור על הטיפול.

זה אותו חומר שמשמש בהזרקות לקמטים, אבל הטכניקה שונה: בהזעה מזריקים לשכבה השטחית של העור, בדקירות רבות ברשת של נקודה כל 1 עד 2 ס”מ, ולא לתוך השריר⁶.

בישראל רשומים שלושה תכשירים של בוטולינום טוקסין מסוג A: בוטוקס (Botox), דיספורט (Dysport) וקסיאומין (Xeomin). החומר הפעיל בשלושתם זהה, אבל היחידות שלהם אינן ניתנות להמרה זו בזו, וב-Xeomin אין חלבונים נלווים. בניסויים ישירים בקמטי הזעף, Botox ו-Xeomin נתנו תוצאות ומשך השפעה דומים, והטענות שתכשיר אחד “מתפזר” יותר מאחר אינן נתמכות היטב. פירוט בעמוד סוגי בוטולינום: Botox, Dysport ו-Xeomin.

איך מתבצעת ההזרקה?

ההזרקה נעשית במחט דקה מאוד, בהרבה דקירות שטחיות ברשת צפופה, ובבית השחי היא נמשכת בדרך כלל פחות מעשר דקות לשני הצדדים. הרופא מסמן את האזור שמזיע, ומזריק בנקודות שמרוחקות זו מזו ס”מ עד שניים. החומר מוזרק ממש מתחת לפני העור ונשאר שם, ולא מגיע לשרירים העמוקים⁶.

להקלה על אי-הנוחות משתמשים בקרח, ברטט או בחסימה עצבית, בעיקר בכפות הידיים⁶. אין צורך בהרדמה כללית או בהחלמה, ואפשר לחזור לרוב הפעילויות באותו יום.

האם זה עובד? מה אומרים המחקרים

בבית השחי הראיות חזקות: הזרקת בוטולינום מפחיתה זיעה בצורה ברורה לעומת פלצבו ומשפרת את איכות החיים. מטא-אנליזה של 12 ניסויים מבוקרים עם כ-904 משתתפים מצאה ירידה מובהקת בזיעה, ביעילות דומה לטיפולים אחרים ועם פחות תופעות לוואי¹. מטא-אנליזה נוספת של 8 ניסויים (937 משתתפים) מצאה שבקבוצת הבוטולינום היו הרבה יותר מטופלים עם ירידה של יותר ממחצית בזיעה ועם שיפור של שתי דרגות לפחות בחומרה. עם זאת, המעקב בניסויים האלה היה קצר, עד שמונה שבועות, ואיכות הראיות הוגדרה כבינונית².

לפי ארגון הזעת היתר הבינלאומי, בבית השחי ההזעה יורדת בכ-82% עד 87%, ובכפות הידיים היעילות היא 80% עד 90%⁶. אלה נתונים ממחקרים, לא תוצאה צפויה לכל אדם.

כמה זמן זה מחזיק בכל אזור?

ההשפעה נמשכת בדרך כלל בין שלושה לעשרה חודשים, והיא קצרה יותר בכפות הרגליים ובפנים. רוב המטופלים מרגישים ירידה בהזעה תוך 7 עד 10 ימים³.

לפי ארגון הזעת היתר הבינלאומי, את ההזרקות חוזרים בדרך כלל במרווחים של 7 עד 16 חודשים, תלוי מתי ההזעה חוזרת⁶.

בסקירה שיטתית על כפות הידיים, ההשפעה נמשכה בממוצע 4.9 עד 9.5 חודשים. מינון גבוה יותר והזרקות חוזרות נקשרו להשפעה ארוכה יותר, ואצל מי שההזעה שלו בינונית ההקלה נמשכה יותר מאשר אצל מי שההזעה שלו חמורה⁴.

מה עושים אחרי ההזרקה?

ביום ההזרקה ממליצים להימנע ממאמץ גופני אינטנסיבי ומסאונה, ואחרי שבוע או שבועיים אפשר לחזור לבדיקה ולהשלים אזורים שנשארו מזיעים. כך ממליץ ארגון הזעת היתר הבינלאומי⁶. השילוב עם טיפולים אחרים, כמו אנטיפרספירנט רפואי או יונטופורזיס, יעיל לרוב יותר מטיפול אחד לבד, ויכול להאריך את ההשפעה של ההזרקה⁶.

למה אצל חלק מהמטופלים ההשפעה נחלשת עם הזמן?

אצל מיעוט מהמטופלים הגוף מייצר נוגדנים לחומר, וההשפעה של הזרקות חוזרות מתקצרת או נחלשת. בהזעת יתר דווחו שיעורים של 0.4% עד 14%, ובשימוש אסתטי כ-1% עד 3%⁶. כדי להקטין את הסיכון ממליצים לשמור על מרווח של שלושה חודשים לפחות בין טיפולים, ועדיף שישה, ולהימנע מתיקונים תכופים⁶. זו עוד סיבה להשתמש במינון המתאים כבר בטיפול הראשון, ולא להשלים שוב ושוב.

הזרקה לכפות הידיים: מה חשוב לדעת?

בכפות הידיים ההזרקה יעילה, אבל היא כואבת יותר ועלולה לגרום לחולשה זמנית באחיזה, והראיות עליה מצומצמות יותר מבבית השחי. בסקירה שיטתית של 19 מחקרים, חולשת שרירים דווחה אצל 23% עד 60% מהמטופלים, ויובש בידיים אצל כ-60%. במקרים נדירים דווחה פגיעה משמעותית באחיזה⁴.

החוקרים ממליצים לשקול את העיסוק של המטופל: מי שעובד בעבודה ידנית, מנגן או עוסק במוטוריקה עדינה עלול להיות מושפע יותר מחולשה. הם גם מדגישים שבכפות הידיים בוטולינום הוא אפשרות יעילה, אבל לא “תקן זהב” כמו בבית השחי. שביעות הרצון במחקרים השונים נעה בין 65% לכלל המשתתפים, והלכה ופחתה עם הזמן⁴.

להקלה על הכאב משתמשים בקירור, ברטט או בחסימה עצבית של היד⁶. להזעה בכפות הידיים יש גם אפשרות בלי מחטים, יונטופורזיס, שמפורטת בעמוד הראשי על הזעת יתר³.

ומה לגבי הפנים והקרקפת?

בפנים ובקרקפת ההזרקה מפחיתה הזעה, אבל עלולה להשפיע על שרירי ההבעה ולגרום לאי-סימטריה זמנית. ההשפעה בפנים קצרה יחסית, כ-4.5 חודשים בממוצע³⁶. על השיקולים המיוחדים לאזור הזה, ועל הסיבות שצריך לשלול לפני טיפול, ראו הזעת יתר בראש ובפנים.

למי לא מזריקים בוטולינום להזעה?

בהריון, כשמתכננים הריון ובהנקה לא מזריקים, וגם לא למי שיש לו מחלת שרירים כמו מיאסתניה גרביס. כך מפרט עלון מידע של בית חולים ציבורי בבריטניה (Hull University Teaching Hospitals, עודכן באוגוסט 2026)⁷. בסיכום מאפייני התכשיר הבריטי של בוטולינום טוקסין A מופיעות הסתייגויות נוספות: ההשפעה עלולה להתחזק אצל מי שנוטל אנטיביוטיקה מקבוצת האמינוגליקוזידים או תרופות שמשפיעות על ההולכה בין עצב לשריר; אצל מי שנוטל נוגדי קרישה צריך להיערך כדי להקטין סיכון לדימום; ודווחו אירועים לבביים, בחלקם אצל מי שהייתה לו מחלת לב קודמת⁸. לכן לפני ההזרקה חשוב לספר על כל מחלה ועל כל התרופות שנוטלים, כולל תרופות שהתחלתם לאחרונה.

מה תופעות הלוואי והסיכונים?

תופעות הלוואי השכיחות הן כאב, שטף דם, כאב ראש, כאב או חולשה בשריר באזור ההזרקה וגרד קל, ורובן חולפות. כך לפי האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה³. בכפות הידיים הסיכון העיקרי הוא חולשה זמנית באחיזה⁴, ובפנים שינוי זמני בהבעה⁶. בניגוד לניתוח, הזרקת בוטולינום לא גורמת להזעה מפצה באזורים אחרים⁶⁹.

לפני הטיפול ממליצים להפסיק אספירין, חלק מהתרופות נוגדות הדלקת וויטמין E, כדי להפחית שטפי דם³. את זה עושים רק בתיאום עם הרופא המטפל. חשוב גם לקבל את ההזרקה אצל רופא, בחומר ממקור מורשה. האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה מזהירה מפני תכשירים מזויפים³.

האם הזרקת בוטולינום להזעה רשומה בישראל?

בישראל רעלן בוטולינום מסוג A רשום להזעת יתר ראשונית בבית השחי בלבד, ורק אחרי שטיפולים אחרים לא הספיקו. כך עולה ממאגר התרופות של משרד הבריאות: מתוך שמונה תכשירים רשומים של החומר, רק בחמישה, של שני יצרנים, מופיעה התוויה להזעת יתר. בכולם היא מוגבלת לבית השחי, אצל מי שטיפול תרופתי אחר או טיפול מקומי לא עזר לו¹⁰.

לכפות הידיים, לכפות הרגליים, לפנים ולקרקפת אין בישראל התוויה רשומה. הזרקה לאזורים האלה היא שימוש מחוץ להתוויה (off-label). המשמעות היא שהיצרן לא קיבל אישור לשימוש הזה, והמידע על היעילות והבטיחות בו מגיע ממחקרים שפורסמו, כמו אלה שמתוארים בעמוד הזה, ולא מהעלון הרשום. אם עולה הצעה להזרקה לאחד האזורים האלה, חשוב לשאול עליה ולהבין אותה לפני ההסכמה לטיפול.

איפה ההזרקה במדרג הטיפול?

בדרך כלל מתחילים באנטיפרספירנט רפואי, ולפעמים בתרופות אנטיכולינרגיות, ועוברים להזרקת בוטולינום כשהם לא מספיקים. ההנחיה הגרמנית ממליצה על מדרג כזה, שבו ההזרקה והקירטוט התת-עורי בבית השחי באים אחרי האמצעים הפשוטים⁵.

ארגון הזעת היתר הבינלאומי ממליץ לשלב טיפולים ולנסות כמה אפשרויות בסבלנות, לפני שעוברים לפתרון פולשני⁹.

ממה מורכבת העלות?

העלות תלויה באזור ובגודלו, בכמות החומר שנדרשת ובמספר החזרות לאורך השנה. מכיוון שההשפעה זמנית, כדאי לחשוב על עלות לאורך זמן ולא רק על טיפול אחד. כיסוי בביטוח המשלים או בקופה משתנה, וכדאי לברר אותו מראש. בבדיקה ראשונית אפשר לקבל תמונה מדויקת של הצפי הזה, מותאמת אישית.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה?

המרפאה מבצעת הזרקות בוטולינום להזעת יתר בבתי שחי, בכפות ידיים, בקרקפת ובמצח. בהזעה בקרקפת ובמצח הבירור אצל ד”ר דנה מתחיל בשיחה על גיל ההתחלה, על הזעה בלילה ועל תרופות, ובבדיקה טריכוסקופית של הקרקפת. ד”ר דנה בוכבוט מטפלת בנשירת שיער 16 שנה. לפני הזרקה היא מבררת אם ההזעה ראשונית או משנית, ומסבירה שהזרקה בקרקפת ובמצח היא שימוש מחוץ להתוויה הרשומה. פירוט על הזרקת בוטולינום בקרקפת: בוטוקס לקרקפת.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.