תרופות נגד נשירת שיער: מה קיים, ואיך הן עוזרות

העמוד הזה הוא חלק מהמדור על מזותרפיה לקרקפת, כי חלק מהתרופות נגד נשירה ניתנות גם בהזרקה ישירה לקרקפת. אותן תרופות ניתנות גם במריחה ובכדור, ולכל דרך יתרונות משלה. כאן תמצאו תמונה כוללת, עם הפניות לעמודים המפורטים על כל תרופה.

שתי התרופות המרכזיות התגלו כמעט במקרה. מינוקסידיל פותח במקור ככדור ליתר לחץ דם, ובמהלך השימוש בו התגלה שהוא מעודד צמיחת שיער⁷. פינסטריד פותח לטיפול בהגדלה של הערמונית, שגם בה ההורמון DHT מעורב⁸. היום שתיהן עומדות בבסיס רפואת השיער.

אילו תרופות קיימות נגד נשירת שיער?

בנשירה תורשתית יש שתי משפחות עיקריות של תרופות: מינוקסידיל, ומעכבי 5-אלפא-רדוקטאז (פינסטריד ודוטסטריד), שמפחיתים את ההורמון DHT שמעורב בהתקרחות⁵. לצידן יש חומרים נוספים, כמו חומצה אזלאית. הרשימה מסכמת את ההמלצות:

• מינוקסידיל במריחה — מומלץ לגברים ולנשים, בסיס הטיפול¹.
• פינסטריד בכדור — מומלץ לגברים¹.
• מינוקסידיל בכדור, מינון נמוך — מומלץ בקונצנזוס הקנדי⁴.
• דוטסטריד בכדור — מומלץ בקונצנזוס הקנדי, ודורג כיעיל ביותר בגברים⁴³.
• דוטסטריד בהזרקה לקרקפת — מומלץ בקונצנזוס הקנדי⁴.
• חומצה אזלאית — במחקר מעבדה עיכבה את האנזים שמייצר DHT בעור⁹.

מעוררים וחוסמים: איך התרופות האלה עוזרות לשיער?

בהתקרחות תורשתית, ההורמון DHT גורם לזקיקים להתכווץ בהדרגה ולייצר שערות דקות וקצרות יותר. התרופות מתחלקות לשתי משפחות שמשלימות זו את זו:

• החוסמים — פינסטריד ודוטסטריד. הם חוסמים את האנזים 5-אלפא-רדוקטאז, שהופך טסטוסטרון ל-DHT, וכך מגנים על הזקיק מהגורם עצמו⁵. לאנזים יש שני סוגים: פינסטריד חוסם בעיקר סוג אחד, ודוטסטריד חוסם את שניהם, ולכן מוריד את ה-DHT יותר⁸.
• המעורר — מינוקסידיל. הוא מרחיב כלי דם קטנים, מאריך את שלב הצמיחה ומגדיל את הזקיק⁷. בנשים הוא נמצא יעיל יותר מפלצבו¹⁰.

בגלל שהמנגנונים שונים, השילוב ביניהם מאפשר לפעול על הנשירה משני צדדים: אחד עוצר את הגורם, השני מעורר את הזקיק.

מריחה, כדור או הזרקה: מה ההבדל?

לכל דרך מתן יש יתרון משלה, והבחירה נעשית לפי המטופל. אפשר לחשוב על זה כמו על חליפה תפורה: הרופאה בוחרת את החומר, את המינון ואת הדרך.

• מריחה — פועלת מקומית, עם חשיפה נמוכה של הגוף. מינוקסידיל במריחה הוא הטיפול הנחקר ביותר, ובנשים נמצא יעיל יותר מפלצבו, בלי הבדל מובהק בין ריכוז 2% ל-5%¹⁰. דורשת התמדה יומית.
• כדור — פועל על כל הקרקפת בבת אחת. ברשת מטה-אנליזות בגברים, דוטסטריד בכדור דורג כיעיל ביותר³¹¹. במינוקסידיל בכדור במינון נמוך, במחקר על 1,404 מטופלים, התופעה השכיחה הייתה שיעור יתר בגוף (15.1%), ותופעות מערכתיות כמו סחרחורת ואצירת נוזלים היו נדירות¹².
• הזרקה לקרקפת (מזותרפיה) — מרכזת את התרופה ישירות באזור הזקיקים. בדוטסטריד, סקירה שיטתית מ-2025 מצאה שיפור עקבי בצפיפות ובעובי השיער⁵, ובמחקר על 541 מטופלים לא נמצאו תופעות לוואי מיניות¹³. זו אפשרות טובה במיוחד למי שמעדיף להימנע מכדור יומי, או למי שהשגרה היומית של מריחה לא מתאימה לו.

מה מתאים למה? תמונה לפי תרופה:

• מינוקסידיל: מריחה (תמיסה או קצף), כדור במינון נמוך, והזרקה לקרקפת. מתאים לגברים ולנשים.
• פינסטריד: כדור, או תמיסה למריחה. מיועד לגברים; בנשים רק במצבים מיוחדים ובזהירות.
• דוטסטריד: כדור או הזרקה לקרקפת. בעיקר לגברים; בנשים ההתאמה נבחנת בזהירות רבה, ובמחקר על 126 נשים ההזרקה לקרקפת הביאה לשיפור בתמונות אצל 62.8% לעומת 17.5% בקבוצת הביקורת¹⁴.

פינסטריד: מה צריך לדעת

פינסטריד הוא התרופה בכדור עם המעקב הארוך ביותר בנשירה גברית (פירוט מלא: פינסטריד לשיער). בניסויים שכללו 1,553 גברים ונמשכו עד חמש שנים, פינסטריד 1 מ”ג ביום הביא לשיפור עקבי בשיער לאורך כל התקופה, בזמן שבקבוצת הפלצבו הנשירה המשיכה להתקדם. התרופה נסבלה היטב, ולא עלו בעיות בטיחות חדשות לאורך השנים². הוא מצליח במיוחד כשיש עוד הרבה שיער לשמור, וזו הסיבה לא לחכות.

פינסטריד במריחה: אותה מטרה, פחות חשיפה לגוף. בניסוי שלב 3 על 458 גברים, פינסטריד בתרסיס למריחה העלה את מספר השערות באופן מובהק לעומת פלצבו, ובדומה לכדור. רמת התרופה בדם הייתה נמוכה פי יותר ממאה, והירידה ב-DHT בדם הייתה קטנה בהרבה⁶. במחקר נוסף, מינון נמוך של תמיסה למריחה הוריד את ה-DHT בקרקפת בכ-50%, בזמן שבדם הירידה הייתה רק כרבע¹⁵.

טיפים מעשיים למי שנוטל פינסטריד:

• בדיקת PSA: בניסוי אקראי, פינסטריד 1 מ”ג הוריד את ערך ה-PSA בכ-40% עד 50%. ספרו לרופא שאתם נוטלים אותו, כדי שיפרש את הבדיקה נכון¹⁶.
• בבית עם אישה בהריון: נשים בהריון או שעשויות להרות לא צריכות לגעת בכדורים שבורים או כתושים¹⁷.
• מצב רוח: ה-EMA קבעה ב-2025 שמחשבות אובדניות הן תופעת לוואי של פינסטריד בכדורים, ושמי שמרגיש שינוי במצב הרוח צריך להפסיק ולפנות לרופא¹⁸.

דוטסטריד: חוסם חזק יותר, גם בהזרקה

דוטסטריד חוסם את שני הסוגים של האנזים, ולכן מוריד את ה-DHT יותר מפינסטריד. במחקר השוואתי, דוטסטריד 0.5 מ”ג הוריד את ה-DHT בדם בכ-95%, לעומת כ-71% בפינסטריד⁸. במחקר על 416 גברים, הירידה ב-DHT בקרקפת עלתה ככל שהמינון עלה¹⁹.

• בניסוי על 917 גברים, דוטסטריד 0.5 מ”ג העלה את מספר השערות ואת עוביין יותר מפינסטריד, עם תופעות לוואי דומות²⁰.
• בניסוי שלב 3 על 153 גברים, דוטסטריד העלה את מספר השערות ב-12.2 לסמ”ר, לעומת 4.7 בקבוצת הפלצבו²¹.
• בהזרקה לקרקפת — סקירה שיטתית מ-2025 מצאה שיפור עקבי בצפיפות ובעובי השיער⁵, והקונצנזוס הקנדי ממליץ על השיטה⁴. זו הדרך להביא את החוסם החזק ישר לשורש, בלי כדור יומי. פירוט: דוטסטריד להזרקה לקרקפת.

דוטסטריד רשום בארצות הברית להגדלה שפירה של הערמונית, והשימוש בו לשיער הוא מחוץ להתוויה²². מי שנוטל אותו לא צריך לתרום דם בזמן הטיפול ובמשך חצי שנה אחריו, ונשים בהריון או שעשויות להרות לא צריכות לגעת בכמוסות²².

מינוקסידיל: במריחה, בכדור או בהזרקה

מינוקסידיל הוא תרופה לא הורמונלית שמעוררת את הזקיק לצמוח, והטיפול עם הבסיס הרחב ביותר לגברים ולנשים¹. פירוט מלא, כולל איך מורחים נכון: מינוקסידיל לשיער.

למה המריחה עובדת אצל חלק מהאנשים יותר מאצל אחרים? כדי לפעול, מינוקסידיל צריך אנזים בזקיק (סולפוטרנספראז) שהופך אותו לצורה הפעילה. רמת האנזים הזה שונה מאדם לאדם, ובמחקר היא ניבאה מי יגיב למריחה²³. אם לא ראיתם תוצאות ממינוקסידיל, ייתכן שזה לא אתם. יש דרכים אחרות להביא את החומר לזקיק:

• מינוקסידיל בכדור במינון נמוך — סקירה של 17 מחקרים עם 634 מטופלים מצאה שהוא יעיל ונסבל היטב, במיוחד למי שהמריחה לא מתאימה לו²⁴. ב-2025 פורסם קונצנזוס בינלאומי של 43 רופאים מ-12 מדינות, שמסדיר את מתן התרופה: למי מתאים, מינונים, הערכה לפני התחלה ומעקב²⁵. במחקר על 1,404 מטופלים, תופעות מערכתיות היו נדירות¹².
• הזרקה לקרקפת — כחלק ממזותרפיה, כשרוצים להביא את החומר ישר לשכבת הזקיקים²⁶.

נשירה בהתחלה? בדרך כלל סימן טוב. חלק מהמטופלים מבחינים בנשירה מוגברת בשבועות הראשונים של מינוקסידיל. זה קורה כי הזקיקים עוברים לשלב צמיחה חדש, והשערות הישנות מפנות מקום לחדשות. התופעה מוכרת וחולפת בתוך כמה שבועות²⁷. לא מפסיקים; מתקשרים ומתייעצים.

בטיחות בבית: מינוקסידיל במריחה מסוכן לחתולים ולכלבים, וסקירה מ-2025 קוראת להגביר את המודעות לכך²⁸. שומרים את הבקבוק הרחק מבעלי חיים ומילדים, נותנים לקרקפת להתייבש, ושוטפים ידיים אחרי המריחה.

מה לצפות ומתי?

התרופות עובדות לאט ובעקביות, בקצב של מחזור השיער.

• השבועות הראשונים: אפשרית נשירה זמנית בהתחלת מינוקסידיל, סימן שהזקיקים מתחלפים²⁷.
• כמה חודשים: הנשירה נרגעת, ומתחילים לראות שערות חדשות ודקות.
• חצי שנה: זה הזמן לבדוק את התגובה, לפי ההנחיה האירופית¹. במרפאה משווים לבדיקה הממוחשבת מתחילת הדרך.
• שנה ויותר: השיער מתעבה, וההישג נשמר כל עוד ממשיכים; בפינסטריד, לאורך חמש שנות מעקב².

הסוד הוא עקביות

תרופה שנלקחת נכון לאורך זמן עושה את העבודה. הגישה פשוטה: קודם עוצרים את הנשירה, ואז בונים צפיפות. כדי שיהיה קל להתמיד:

• לקשור לשגרה קיימת: למשל, מריחה או כדור מיד אחרי צחצוח שיניים.
• קצף במקום תמיסה: מתייבש מהר יותר, ונוח למי שממהר.
• תמונה פעם בחודש במקום מבט יומי במראה: קל יותר לראות שינוי אמיתי.
• טיפולים שלא תלויים בשגרה יומית: מזותרפיה עם דוטסטריד או מינוקסידיל בכדור.
• לא משנים מינון לבד: אם משהו לא ברור, מתייעצים לפני שמשנים.
• קונים רק ממקור מפוקח: תרופות שנמכרות ברשת ממקור לא ידוע עלולות להכיל ריכוז שגוי או חומרים אחרים.

למי זה מתאים?

התרופות מתאימות בעיקר לנשירה תורשתית, בגברים ובנשים, בכל שלב שבו עדיין יש זקיקים פעילים לשמור עליהם. בגברים אפשר לבחור מבין כל המשפחות. בנשים, מינוקסידיל במריחה הוא הבחירה המרכזית¹⁰, ויש תרופות נוספות שנשקלות, כמו ספירונולקטון, שמחייבות אמצעי מניעה²⁹. פירוט: התקרחות גברית ונשירת שיער נשית.

צעירים וחוששים מכדורים? יש מסלולים מקומיים: פינסטריד במריחה⁶, דוטסטריד בהזרקה לקרקפת¹³, או טיפולים בלי תרופות כמו PRP. את המסלול בוחרים יחד, לפי הצרכים והחששות של כל מטופל.

שילוב עם טיפולים נוספים

בהנחיות, התרופות הן הבסיס, וטיפולים בקרקפת מצטרפים אליהן כהשלמה. השילוב מאפשר לפעול בכמה מנגנונים במקביל: התרופה מגנה על הזקיק מפני DHT או מעודדת אותו לצמוח, וPRP, מיקרונידלינג או מזותרפיה עם חומרים נוספים תומכים בסביבה של הזקיק. במרפאה בונים את השילוב אישית, אחרי אבחון טריכוסקופי שמראה את מצב הזקיקים.

ומה עם השתלה? השתלה מוסיפה שיער לאזור מסוים, אבל לא עוצרת את הנשירה של השיער הטבעי שמסביב. לכן התרופות חשובות גם לפני השתלת שיער וגם אחריה.

מה צריך לדעת על כל תרופה?

לכל אחת מהתרופות יש עמוד מפורט; כאן עיקרי הדברים.

• מינוקסידיל — הטיפול עם הבסיס הרחב ביותר, במריחה, לגברים ולנשים מעל גיל 18. את התגובה בודקים אחרי כשישה חודשים, וממשיכים כדי לשמור על השיפור¹.
• פינסטריד — מומלץ בכדור לגברים¹, וקיים גם במריחה⁶.
• דוטסטריד — בכדור או בהזרקה לקרקפת. דוטסטריד רשום בארצות הברית להגדלה שפירה של הערמונית, והשימוש בו לשיער הוא מחוץ להתוויה²².
• חומצה אזלאית — רשומה בארצות הברית לרוזציאה³⁰, ובמחקר מעבדה עיכבה את האנזים 5-אלפא-רדוקטאז בעור⁹.

תופעות לוואי ומי צריך זהירות

רוב המטופלים לא חווים תופעות לוואי, ולכל תרופה יש תופעות מוכרות שכדאי להכיר. במינוקסידיל בכדור, השכיחה היא שיעור יתר בגוף¹². בדוטסטריד בכדור מתוארות אצל מיעוט תופעות מיניות כמו ירידה בחשק וקושי בזקפה, והוא מסוכן לעובר, ולכן נשים בהריון או שעשויות להרות לא צריכות לגעת בכמוסות²². בפינסטריד יש לשים לב לשינויים במצב הרוח¹⁸. מי שחושש מתופעות כאלה יכול לבחור בטיפול מקומי, במריחה או בהזרקה לקרקפת, שמפחית את החשיפה של הגוף⁶¹³.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה?

אצל ד”ר דנה בוכבוט, שמלווה מטופלים ברפואת שיער 16 שנה, ההחלטה איזו תרופה מתאימה לך ובאיזו דרך מתן נבנית בשיחה אישית אחרי אבחון טריכוסקופי. ד”ר בוכבוט בעלת דוקטורט לרפואה מאוניברסיטת תל אביב, עם סטאז’ באיכילוב, ניסיון במחלקת העור בהדסה וניסיון קליני ב-Brigham and Women’s Hospital המסונף להרווארד. בשיחה עוברים על הרקע הרפואי, על תרופות נוספות ועל תופעות הלוואי האפשריות, ובוחרים בין מריחה, כדור והזרקה לקרקפת. התוכנית נבדקת במעקב, ומשתנה לפי התגובה.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.