אלופציה אראטה (אריאטה): למה נושר שיער בעיגולים ומה אפשר לעשות

הספר אמר לך שיש לך קרחת עגולה בעורף? או שגילית חור קטן בזקן? זה שכיח, בעיקר אצל גברים צעירים, ויש לזה טיפול יעיל. והמסר החשוב ביותר בעמוד הזה: באלופציה אראטה הזקיקים לא נהרסים, הם רק “רדומים”. לכן השיער יכול לחזור לצמוח, וטיפול מוקדם מקצר את הדרך.

מה זו אלופציה אראטה?

אלופציה אראטה היא מחלה אוטואימונית שבה תאים של מערכת החיסון תוקפים את זקיקי השיער. בדרך כלל הזקיק “מוגן” ממערכת החיסון. באלופציה אראטה ההגנה הזו נשברת, הזקיק נכנס למצב מנוחה והשיער נושר. הזקיק עצמו לא נהרס, ולכן השיער יכול לצמוח מחדש³. במילים פשוטות: הזקיק מותקף, לא מושמד. כשהדלקת נרגעת, השיער יכול לחזור, גם אחרי תקופה ארוכה.

המחלה נקראת בעברית גם קרחת אזורית או קרחת כתמית, ובכתיב “אריאטה” או “אראטה” — מדובר באותה מחלה.

איך נראית אלופציה אראטה?

הסימן האופייני הוא קרחת עגולה או אליפטית, חלקה, עם עור נקי — בלי קשקשים, בלי אדמומיות ובלי סימנים של צלקת¹⁹. לעיתים רואים בשולי הקרחת שערות קצרות שעבות בקצה ודקות בבסיס, שנקראות “שערות סימן קריאה”¹.

המחלה יכולה להופיע:

• בקרקפת — המקום השכיח ביותר.
• בזקן, בגבות, בריסים ובגוף — לבד או יחד עם הקרקפת¹⁹. על קרחות בזקן יש עמוד נפרד: אלופציה בזקן.
• בציפורניים — אצל 10–40% מהחולים מופיעים שינויים בציפורניים, בעיקר גומות קטנות¹¹⁰.

רשימת זיהוי מהירה: קרחת עגולה וחלקה שהופיעה פתאום; עור נקי בלי אדמומיות, קשקשים או צלקת; שערות קצרות ושבורות בשולי הקרחת; ולפעמים גם קרחת בזקן או בגבות. סימן מעניין נוסף: לעיתים שערות לבנות נשארות בתוך האזור הפגוע, כי התקיפה החיסונית מכוונת בעיקר לזקיקים שמייצרים פיגמנט¹¹.

למה זה קורה? האם זה מלחץ?

הגורם הוא שילוב של נטייה גנטית ותגובה של מערכת החיסון. לכ-20% מהחולים יש קרוב משפחה עם המחלה²¹², ובתאומים זהים הסיכוי ששניהם יחלו גבוה בהרבה מאשר בתאומים לא זהים¹³.

וזו גם לא “עין הרע”. קרחת עגולה שמופיעה בן לילה נראית מסתורית, אבל זו תגובה מוכרת של מערכת החיסון, ויש לה טיפול. ומכיוון שהזקיקים חיים, יש סיבה טובה לאופטימיות: הדרך היא טיפול רפואי שמרגיע את הדלקת, ולא השתלה.

לגבי לחץ: אנשים רבים מדווחים על תקופה לחוצה לפני ההתקף, אבל זה לא הוכח כגורם למחלה¹⁴¹⁵. נכון לומר שלחץ יכול להיות טריגר אפשרי אצל מי שיש לו נטייה — לא הסיבה, ובוודאי לא אשמה של מי שחלה. פירוט על כל הגורמים שנחקרו, כולל מחלות נלוות, ויטמין D, עישון ותזונה, בעמוד הסיבות לאלופציה אראטה.

כמה זה נפוץ, ומי חולה?

כ-2% מהאנשים יחלו באלופציה אראטה במהלך החיים¹⁶¹⁷. המחלה יכולה להתחיל בכל גיל, והיא שכיחה יותר בילדים מאשר במבוגרים¹⁷.

בישראל, מחקר על נתוני מכבי בין 2005 ל-2019 זיהה יותר מ-30,000 חולים. המחקר מצא עלייה בשכיחות בקרב גברים בגיל 18–30¹⁴. גם בבריטניה, במחקר על יותר מ-4 מיליון מטופלים ברפואה הראשונית, גיל ההופעה השכיח ביותר היה 25 עד 29, אצל גברים ואצל נשים¹⁸. כלומר, אם אתה בשנות העשרים ומצאת קרחת עגולה, אתה ממש לא לבד.

האם השיער יחזור?

אצל רבים כן, במיוחד בהתקף ראשון עם קרחות מעטות. לפי כללית, אצל כמחצית מהחולים המחלה חולפת בתוך שנה². ילדים מתחת לגיל 10 מצמיחים לעיתים קרובות שיער גם בלי טיפול¹⁹.

הגורם החשוב ביותר לתחזית הוא היקף הנשירה בהתחלה. במחקר שעקב אחרי 191 מטופלים במשך 15 עד 22 שנה, 68% מבעלי המחלה הקלה ביותר היו בלי מחלה בסוף המעקב, לעומת 7–9% בלבד מבעלי המחלה הקשה²⁰.

גורמים שמנבאים תגובה טובה: התקף ראשון, מעט קרחות, מחלה שנמשכת פחות משנה, התחלה בגיל מבוגר יותר, ציפורניים תקינות, ובלי אטופיה או מחלה אוטואימונית נוספת. גורמים שקשורים לדרך ארוכה יותר: התחלה בגיל צעיר, נשירה נרחבת, מחלה שנמשכת יותר משנה, שינויים בציפורניים, צורת אופיאזיס, ואטופיה או מחלה אוטואימונית נוספת¹²⁰²¹. גם במקרים האלה יש היום טיפולים יעילים, כולל התרופות החדשות שמפורטות בהמשך.

גם אחרי שהשיער חוזר ייתכנו התקפים נוספים²². השיער שצומח מחדש יכול להיות לבן בהתחלה ולקבל צבע בהדרגה¹. שערות דקות ובהירות בתוך הקרחת הן לרוב סימן טוב: זו ההתחלה של החזרה. לעומתן, שערות “סימן קריאה” בשולי הקרחת מעידות שהמחלה עדיין פעילה, ובדיקה בהגדלה יודעת להבדיל ביניהן. בהגדלה אפשר לראות צמיחה חדשה עוד לפני שהיא נראית בעין, וכך לדעת מוקדם שהטיפול עובד.

אילו סוגים של אלופציה אראטה יש?

יש חמש צורות עיקריות של אלופציה אראטה: כתמית, אופיאזיס, דיפוזית, טוטאליס ואוניברסליס, והכתמית היא השכיחה ביותר.

טוטאליס ואוניברסליס נדירות: כ-5% וכ-1% מהחולים, בהתאמה²². מה ידוע עליהן ועל האפשרויות בכל שלב — בעמוד אלופציה טוטאליס ואוניברסליס.

איך מודדים את היקף הנשירה? מדד SALT

כדי לבחור טיפול ולעקוב אחרי התקדמות, רופאים מודדים את היקף הנשירה במדד SALT, שנותן ציון בין 0 (אין נשירה) ל-100 (נשירה של כל שיער הקרקפת). הקרקפת מחולקת לארבעה אזורים, ולכל אזור יש משקל לפי גודלו: החלק העליון 40%, העורף 24%, וכל צד 18%. מעריכים איזה אחוז מכל אזור קירח, מכפילים במשקל ומחברים²³.

היעד בטיפול הוא לרוב SALT 20 ומטה, כלומר שיער על 80% מהקרקפת לפחות. במחקר שבו רופאים ומטופלים עם נשירה נרחבת תיארו מה נחשב בעיניהם הצלחה, זה בדיוק הסף שעליו הסכימו שתי הקבוצות²⁴. בגלל זה גם הניסויים בתרופות החדשות מודדים את ההצלחה לפי ציון SALT של 20 ומטה.

איך מאבחנים אלופציה אראטה?

ברוב המקרים האבחנה נעשית בבדיקה רגילה של הקרקפת⁹¹. בדיקה במכשיר הגדלה של הקרקפת (טריכוסקופיה) עוזרת לזהות סימנים אופייניים, כמו שערות “סימן קריאה”, שערות שבורות ונקודות צהובות או שחורות בפתחי הזקיקים¹.

חלק מהבדיקה הוא לשלול מצבים שנראים דומים¹:

• פטרת קרקפת — שכיחה בעיקר בילדים, ומלווה בדרך כלל בקשקשים.
• תלישת שיער (טריכוטילומניה).
• נשירה פתאומית ומפוזרת מסיבות אחרות.
• התקרחות עם צלקת — שבה הזקיקים נהרסים.

ביופסיה נדרשת רק כשיש ספק¹. פירוט על סוגי הנשירה האחרים, שאינם קשורים למחלה האוטואימונית הזו, נמצא במדריך נשירת שיער.

האם זה קשור למחלות אחרות?

כן, יש קשר למחלות אוטואימוניות ואלרגיות אחרות. מחלות של בלוטת התריס שכיחות יותר אצל אנשים עם אלופציה אראטה²⁵. יש גם קשר לאסתמה ולאקזמה (אטופיה), לוויטיליגו ולמחלות אוטואימוניות נוספות¹³.

איך מטפלים באלופציה אראטה?

הטיפול נבחר לפי היקף הנשירה, הגיל ומשך המחלה. ההנחיות העדכניות — הנחיה בריטית “חיה” שמתעדכנת כל שנה, והנחיה גרמנית מ-2026 — מציעות גישה מדורגת⁴⁵:

משחה או תמיסת סטרואיד

ההנחיה הבריטית ממליצה על סטרואיד מקומי חזק פעם ביום למשך 3 עד 6 חודשים. זו המלצה חזקה, אבל היא מבוססת בעיקר על הסכמת מומחים ולא על ראיות חזקות⁴. אם אין תגובה אחרי 3 חודשים, ההנחיה הגרמנית ממליצה להפסיק⁵.

הזרקת סטרואיד לקרחת

זה הטיפול המקובל כקו ראשון במבוגרים עם נשירה מוגבלת⁴. במחקר על 127 מטופלים, יותר מ-80% הצמיחו לפחות חצי מהשיער באזור המטופל תוך 12 שבועות¹⁹. חוזרים על ההזרקה בדרך כלל כל 4–6 שבועות. תופעת הלוואי השכיחה היא שקע קטן בעור במקום ההזרקה, שבדרך כלל חולף, ולעיתים הבהרה של העור²⁶. בילדים ההנחיה הגרמנית לא ממליצה על הזרקות, ובמתבגרים אפשר לשקול אותן⁵.

אימונותרפיה במגע (DPCP)

מורחים על הקרחת חומר שיוצר תגובה אלרגית קלה ומכוונת בעור, בסדרה של טיפולים. במטא-אנליזה של 45 מחקרים וכ-2,200 מטופלים, כשני שלישים הראו צמיחה כלשהי, וכשליש צמיחה מלאה. התגובה חלשה יותר בנשירה נרחבת, ושיעור החזרה גבוה²¹.

כדורים ממשפחת מעכבי JAK

זו קבוצה חדשה של תרופות, שחוסמות את האות החיסוני שתוקף את הזקיק³. בניסויים הגדולים, כשליש מהמבוגרים עם נשירה נרחבת שקיבלו בריציטיניב הגיעו לשיער על לפחות 80% מהקרקפת אחרי 36 שבועות, לעומת 3–6% בפלצבו²⁷. בריטלציטיניב שיעור ההצלחה היה 23% אחרי 24 שבועות, לעומת 2% בפלצבו²⁸. תרופה שלישית מהמשפחה, דאורוקסוליטיניב, נבדקה בניסוי שלב 3 במבוגרים עם נשירה של 50% ומעלה: אחרי 24 שבועות הגיעו לשיער על 80% מהקרקפת לפחות 29.6% מהמטופלים במינון הנמוך ו-41.5% במינון הגבוה, לעומת 0.8% בפלצבו²⁹. השיפור הוא בדרך כלל הדרגתי, ונמשך לאורך חודשי הטיפול. בבריציטיניב, למשל, שיעור ההצלחה המשיך לעלות עד שבוע 52, ובמינון 4 מ”ג הגיע ל-37%–41% מהמטופלים בשני הניסויים³⁰. והחדשות הטובות באמת: מבין מי שהגיעו לשיער על 80% מהקרקפת אחרי שנה והמשיכו בטיפול, 89% שמרו על התוצאה גם אחרי שלוש שנים³¹.

להחזיר את השיער זה השלב הראשון; לשמור עליו זה השלב השני. לכן תוכנית טובה כוללת גם שלב המשך ומעקב, ולא רק את הטיפול הראשוני.

לתרופות האלה יש אזהרות חשובות: סיכון לזיהומים קשים, לקרישי דם ולאירועי לב. הבטיחות שלהן לטווח ארוך באלופציה אראטה עדיין לא ידועה, והשיער עלול לנשור שוב אם מפסיקים את הטיפול⁴²⁶.

ומה עם PRP?

PRP נחקר באלופציה אראטה בכמה ניסויים קטנים. ניסוי ראשון קטן מ-2013 מצא תוצאות טובות³². מטא-אנליזה של ארבעה ניסויים לא מצאה הבדל מובהק בינו לבין הזרקת סטרואיד³³, ובניסוי מבוקר אחר הסטרואיד נתן יותר צמיחה³⁴. ההנחיות הבריטית והגרמנית לא ממליצות על PRP כטיפול שגרתי באלופציה אראטה, ובילדים לא משתמשים בו⁴⁵. הוא יכול להיות אפשרות למבוגרים שלא מגיבים לסטרואיד או לא יכולים לקבל אותו, אחרי שיחה על מה ידוע ומה לא.

אילו תרופות נמצאות בסל הבריאות?

שתי תרופות ממשפחת מעכבי JAK נמצאות בסל לאלופציה אראטה חמורה:

• בריציטיניב — למבוגרים, מאז סל 2024⁶.
• ריטלציטיניב — מגיל 12, מאז סל 2024. בסל 2025 ההתוויה הורחבה גם למבוגרים⁶⁷.

“חמורה” מוגדרת בסל כאובדן של 50% ומעלה משיער הקרקפת, או 21–49% עם פגיעה ברורה בגבות או בריסים⁷. את הטיפול מתחילים במרשם של רופא מומחה ברפואת עור ומין³⁵.

מה קורה לאלופציה אראטה בהריון ואחרי לידה?

אין מחקרים גדולים על מהלך אלופציה אראטה בהריון, ולכן אי אפשר לחזות מראש אם המחלה תשתפר, תחמיר או תישאר יציבה. המידע הקיים מבוסס בעיקר על תיאורי מקרים וסדרות קטנות, והחוקרים עצמם מציינים שנדרש עוד מחקר³⁶.

השאלה המעשית החשובה ביותר נוגעת לטיפול. מעכבי JAK לא ניתנים בדרך כלל בהריון, ומי שמטופלת בהם צריכה לתכנן הריון מראש עם הרופא, כולל אמצעי מניעה בזמן הטיפול ובתקופה שאחריו³⁷. בסדרה של 9 נשים (14 הריונות) שהפסיקו מעכבי JAK בגלל הריון, כולן איבדו שיער אחרי ההפסקה. 8 מהן חזרו לטיפול, בממוצע כארבעה חודשים אחרי הלידה, וכולן הצמיחו שוב שיער אחרי החזרה³⁶. פירוט על תכנון הריון בזמן הטיפול בעמוד מעכבי JAK.

אחרי לידה חשוב להבחין בין שני מצבים: נשירה מפושטת בכל הקרקפת, שמתחילה כמה חודשים אחרי הלידה, היא בדרך כלל נשירת שיער אחרי לידה ולא אלופציה אראטה. קרחות עגולות ומוגדרות מתאימות יותר לאלופציה אראטה ומצדיקות בדיקה.

האם קורונה או חיסון יכולים לעורר אלופציה אראטה?

אחרי קורונה נמצא סיכון מוגבר לאלופציה אראטה, אבל הסיכון המוחלט נשאר נמוך. במחקר ארצי מדרום קוריאה, שהשווה כ-259,000 חולי קורונה לאותו מספר אנשים שלא נדבקו, שיעור האלופציה אראטה החדשה היה 43 לכל 10,000 שנות מעקב, לעומת 24 בקבוצת הביקורת. זה סיכון גבוה פי 1.8, אבל מדובר בפחות מחצי אחוז בשנה³⁸.

לגבי חיסוני קורונה, סקירה שיטתית מצאה 51 מקרים מתועדים בלבד של אלופציה אראטה אחרי חיסון, בעיקר בחודש שאחרי המנה הראשונה. כמחצית מהם היו אנשים שכבר חלו במחלה בעבר, והחיסון תואם בזמן להתלקחות. החוקרים מסכמים שמדובר בתופעה נדירה³⁹. תיאורי מקרים כאלה לא מאפשרים לקבוע שהחיסון הוא הגורם.

איך אלופציה אראטה משפיעה על מצב הרוח?

אלופציה אראטה משפיעה על איכות החיים, וההשפעה הזו ראויה לטיפול בפני עצמה. גם קרחת אחת קטנה יכולה להעסיק את הראש כל היום, וזה טבעי לגמרי. מחקר ישראלי שכלל יותר מ-41,000 חולים בכללית מצא סיכון מוגבר לחרדה ולדיכאון, במיוחד בנשים ובגיל 30–49⁸. ההנחיה הגרמנית ממליצה לספר לכל מטופל על תמיכה נפשית ועל קבוצות תמיכה, ולהציע פסיכותרפיה כשיש דיכאון או חרדה⁵.

בישראל פועלת עמותת בראש מורם, שמספקת מידע, תמיכה וחומרים לילדים, להורים ולבתי ספר⁴⁰.

אילו זכויות יש לחולי אלופציה אראטה בישראל?

חולי אלופציה אראטה בישראל זכאים להחזר על פאה במצבים של נשירה מלאה, לטיפול נפשי שכלול בסל, ולזכויות נוספות לפי הנסיבות.

• פאה: למי שאיבד את כל שיער הקרקפת (טוטאליס) או הגוף (אוניברסליס) יש זכאות להחזר על פאה משיער טבעי אחת לשנתיים דרך קופת החולים. סכום ההחזר והתנאים נקבעים בכל קופה ומתעדכנים, ולכן כדאי לבדוק אותם מול הקופה. פירוט בעמוד זכויות באלופציה אראטה⁴¹.
• טיפול נפשי כלול בסל⁴¹.
• זכויות נוספות, כולל בביטוח הלאומי, תלויות בנסיבות. כדאי לברר מול העמותה או הקופה⁴¹. פירוט בעמוד זכויות באלופציה אראטה: ביטוח לאומי, פאה וסל הבריאות.

מה אפשר לעשות בבית?

בבית אפשר להגן על הקרקפת מהשמש, להתייחס בעדינות לשיער שחוזר, לשמור על תזונה מאוזנת ולהיעזר בהסוואה בינתיים.

• הגנה מהשמש: על קרחות חשופות בקרקפת, קרם הגנה או כובע כל השנה.
• עדינות עם השיער שחוזר: בלי צביעה או החלקה של אזורים שבהם השיער מתחיל לצמוח, ושמפו עדין.
• תזונה מאוזנת עם מספיק חלבון, ובדיקה של ברזל וויטמין D כשיש סיבה. תוספים כמו ביוטין לא הוכחו כמועילים כשאין חוסר.
• כשנושרים ריסים או גבות: משקפי שמש גדולים יותר מגינים על העיניים מאבק ומאור, ועיפרון או מילוי גבות עוזרים להרגיש בנוח.
• הסוואה בינתיים: תספורת מתאימה, סיבי שיער או עיפרון לגבות עוזרים להרגיש בנוח עד שהשיער חוזר.

מתי לפנות לרופא?

כדאי לפנות לבדיקה כשמופיעה קרחת חדשה, כשיש קשקשים, אדמומיות או גרד, כשהנשירה מתפשטת מהר, כשנושרים ריסים או גבות, ובילדים.

בפירוט, המצבים שמצדיקים בדיקה:

• מופיעה קרחת חדשה, כדי לאשר את האבחנה ולשלול פטרייה או סיבה אחרת.
• הקרחת מלווה בקשקשים, באדמומיות או בגרד.
• הנשירה מתפשטת מהר או מופיעות קרחות חדשות.
• יש נשירה בגבות או בריסים.
• מדובר בילד או בילדה.

מדריכים בנושא אלופציה אראטה

כל אחד מהנושאים האלה מפורט בעמוד נפרד:

• הבנת המחלה: סיבות וגורמי סיכון לאלופציה אראטה וקרחת עגולה בראש — מה זה יכול להיות.
• לפי אזור ולפי גיל: אלופציה בזקן, אלופציה אראטה בגבות, בריסים ובציפורניים, אלופציה טוטאליס ואוניברסליס ואלופציה אראטה בילדים.
• טיפול: טיפול באלופציה אראטה לפי היקף הנשירה, הזרקות סטרואיד לאלופציה אראטה ומעכבי JAK לאלופציה אראטה.
• זכויות: ביטוח לאומי, החזר על פאה וזכויות.

איך נראית בדיקה אצל ד”ר דנה בוכבוט?

הבדיקה מתחילה באבחון טריכוסקופי: מסתכלים על הקרקפת ועל השערות בהגדלה, כדי לאשר שמדובר באלופציה אראטה, להעריך את היקף הנשירה ולשלול פטרייה או סיבות אחרות. ד”ר דנה בוכבוט מטפלת בנשירת שיער 16 שנה, ובמעקב צמוד אפשר לראות איך המחלה מתקדמת ואיך היא מגיבה לטיפול, ולהתאים את התוכנית לכם.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.