פצעים בקרקפת: מה גורם להם, ומתי צריך בדיקה

למה יש לי פצעים בקרקפת?

ברוב המקרים פצעים בקרקפת נובעים מדלקת בזקיקי השיער או מגירוד, ובמיעוט המקרים מתגובה לתכשיר, מפטרת או ממחלה דלקתית של הזקיקים. דלקת זקיקים בקרקפת היא מצב מוכר, שמתבטא בפצעונים קטנים ומגרדים¹. במקביל, כל מצב שגורם לגרד, מקשקשים ועד כינים, עלול להסתיים בפצעים מגירוד²³. הרבה מהמצבים האלה מופיעים גם בעמוד גרד בקרקפת, כי גרד ופצעים הולכים לעיתים קרובות יחד.

כדי להתמצא, עוזר לשים לב לשלושה דברים: איך הפצעים נראים, איפה הם, והאם יש גם נשירה.

מה זה פוליקוליטיס בקרקפת?

פוליקוליטיס בקרקפת היא דלקת בזקיקי השיער שנראית כפצעונים קטנים עם מוגלה, שמגרדים מאוד ומופיעים לרוב בקו השיער הקדמי. לפי DermNet, קשה לא לגרד אותם, ולכן הם נוטים להיפצע ולהתכסות בקרום. יש מי שיש לו רק כמה פצעונים, ויש מי שיש לו הרבה¹. (על פוליקוליטיס בשאר הגוף — בפנים, בגב, ברגליים ואחרי ג׳קוזי — ראו פוליקוליטיס.) הדלקת היא תגובה לכמה סוגים של מיקרואורגניזמים שחיים על העור באופן טבעי: חיידקי אקנה (ובמקרים קשים סטפילוקוק), שמרי מלסזיה וקרדית זעירה בשם דמודקס¹.

לפי Cleveland Clinic, הסיכון לדלקת זקיקים עולה עם הזעה מרובה, סוכרת, השמנה, שימוש ממושך באנטיביוטיקה וחשיפה לג’קוזי שלא מטופל כראוי. דלקת זקיקים שקשורה לשמרים נוטה להחמיר בזיעה¹⁰. לכן כדאי לשים לב אם הפצעים מחמירים אחרי הזעה. אצל גברים צעירים זה רלוונטי במיוחד: כובע, קסדה או כומתה לאורך שעות, יחד עם זיעה וחיכוך, יוצרים בדיוק את התנאים האלה. חפיפה וייבוש אחרי יום ארוך תחת כיסוי, וכביסה קבועה של כובעים ורפידות, עוזרים למנוע התלקחויות.

מה עושים עם פצעים בקרקפת?

פצעים בקרקפת לא צריכים להמשיך לגנוב לך ביטחון: עם אבחון נכון, רוב המקרים נרגעים יפה.

במקרים קלים, טיפול עדין בבית ושמפו מתאים מספיקים לרוב. כשהפצעים חוזרים או מתפשטים, צריך טיפול במרשם. לפי Cleveland Clinic, פוליקוליטיס קלה חולפת לעיתים קרובות לבד או עם טיפול ביתי, ומקרים קשים דורשים אנטיביוטיקה דרך הפה או ניקוז¹⁰.

מה אפשר לעשות בבית:

1. לא לגרד ולא לסחוט. גירוד עלול להחמיר את המצב¹⁰.
2. מגבת חמימה ולחה על האזור, כמה דקות, כדי להקל על אי הנוחות¹⁰.
3. שמפו נגד קשקשים עם רכיב נגד שמרים, כמו קטוקונזול, עוזר בחלק מהמקרים, כי שמרים הם אחד הגורמים לדלקת¹. פירוט על הרכיבים נמצא בעמוד קשקשים בשיער.
4. להפסיק לזמן מה תכשיר חדש לשיער שהתחלת להשתמש בו לפני שהפצעים הופיעו.

למה כל כך חשוב לא לגרד, ומה עושים במקום

הציפורניים פותחות בקרקפת פצעים זעירים, ודרכם חיידקים ושמרים חודרים לעור ומשמרים את הדלקת. כך נוצר מעגל: גרד, גירוד, פצע, עוד דלקת ועוד גרד. בפוליקוליטיס בקרקפת הפצעונים מגרדים מאוד, ולכן הם נוטים להיפצע ולהתכסות בקרום¹. הדלקת הזו יושבת ממש סביב הזקיקים, ולכן שבירת המעגל מוקדם שומרת גם על השיער.

מה עושים במקום לגרד:

• ללחוץ בעדינות בכרית האצבע או להניח מגבת חמימה ולחה על המקום המגרד לכמה דקות¹⁰.
• לגזור את הציפורניים קצר, ובלילה, אם מגרדים מתוך שינה, לשקול כפפות כותנה דקות לתקופה קצרה.
• לחפוף במים פושרים ולעסות בכריות האצבעות, לא בציפורניים ולא במברשת קשה.
• להחליף ציפית ולכבס כובעים לעיתים קרובות בזמן ההתלקחות.
• לטפל בגורם: שמפו עם רכיב נגד שמרים כשיש קשקשים¹, ובדיקה כשהגרד לא נרגע תוך כמה שבועות. על סיבות לגרד ראו גרד בקרקפת.

כשצריך טיפול במרשם, האפשרויות כוללות משחות אנטיביוטיות, סטרואיד עדין לזמן קצר, אנטיביוטיקה דרך הפה ולפעמים טיפולים נוספים במקרים עקשניים¹. לכל אחד מהם תופעות לוואי משלו, ולכן הבחירה נעשית אחרי בדיקה. אם כבר השתמשת באנטיביוטיקה לתקופה ארוכה, חשוב לספר על כך, כי זה עלול לשנות את סוג החיידק¹⁰.

למה יש פצעים בקרקפת אחרי החלקה או צבע?

תכשירי החלקה וצבעי שיער עלולים לפגוע בעור הקרקפת, וצבעים קבועים עלולים גם לגרום לתגובה אלרגית. מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) מזהיר שגם צבעי שיער וגם תכשירי החלקה כימיים עלולים לפגוע בעור, בשיער ובעיניים, ומבקש לדווח על עור מגרד או פצוע, קרומים או נשירה אחרי שימוש בהם⁵. צבעי שיער קבועים מכילים לרוב PPD, רכיב שעלול לגרום לתגובה אלרגית עם גרד ופריחה, ובמקרים קשים גם שלפוחיות ונפיחות בפנים ובצוואר⁴.

מה עושים:

• מפסיקים את המוצר שגרם לתגובה, ופונים לרופא כדי לדעת איך לטפל⁵.
• בתגובה עם נפיחות בפנים או בעפעפיים, פונים לטיפול רפואי דחוף⁴.
• בפעם הבאה: לפעול בדיוק לפי ההוראות, לא להשאיר את המוצר יותר מהזמן שכתוב, ולשטוף היטב את הקרקפת⁵.
• אם יש חשד לאלרגיה לצבע, אפשר לאשר אותה במבחן מטלית אצל רופא עור⁴.

על הנזק שתכשירים כימיים גורמים לשיער עצמו אפשר לקרוא בעמוד שבירת שיער.

פצעים בקרקפת אצל ילדים: מה לבדוק?

אצל ילדים, שתי סיבות שחשוב לחשוב עליהן הן כינים ופטרת בקרקפת. כינים גורמות לגרד, והגירוד החוזר עלול לפצוע את העור, והפצעים עלולים להזדהם³. פטרת בקרקפת שכיחה בעיקר בגיל 3 עד 7. היא גורמת לקרחות עם קשקשים ושערות שבורות, ולפעמים לדלקת חזקה עם נפיחות ומוגלה שנקראת קריון⁸.

ההבדל חשוב: פטרת בקרקפת דורשת טיפול בתרופה דרך הפה, כי תכשיר מקומי לא מגיע לשורש השערה. דלקת חמורה שלא מטופלת עלולה להשאיר אזור קבוע בלי שיער⁸. לכן ילד עם פצעים וקרחות, או עם נפיחות כואבת בקרקפת, צריך להיבדק. פירוט נמצא בעמוד נשירת שיער אצל ילדים ובעמוד הייעודי פטרת בקרקפת — איך היא נראית, איך היא עוברת ואיך מונעים הדבקה בבית.

קשקשים וקרומים בקרקפת של תינוק: מה זה?

אצל תינוקות, כתמים שומניים עם קשקשים צהבהבים וקרומים על הקרקפת הם לרוב “קשקשי עריסה”, מצב לא מזיק שלא מגרד ולא כואב. לפי ה-NHS, אלה כתמים של עור שומני עם קשקשים לבנים או צהובים, לפעמים עם קרומים, בקרקפת ולעיתים גם בפנים. התינוק בדרך כלל לא מוטרד מהם¹¹.

מה עושים בבית, לפי ה-NHS¹¹:

• לעסות בעדינות קרם לחות או שמן קוקוס על הקרקפת, ואז להבריש במברשת רכה ולחפוף בשמפו לתינוקות.
• לא להשתמש בשמן זית או בשמן בוטנים, ולא בשמפו למבוגרים או במוצרים מבושמים.
• לא לקלף את הקרומים, כי זה מעלה את הסיכון לזיהום.

פונים לרופא כשאין שיפור אחרי כמה שבועות, כשהמצב מתפשט לגוף, או כשהקרומים מדממים, מפרישים נוזל או נפוחים¹¹. קשקשי עריסה הם צורה של סבוריאה בגיל הינקות.

פצעונים בעורף אחרי תספורת קצרה

פייד, מכונה על אפס או גילוח צמוד בעורף הם תספורות פופולריות, ואצל חלק מהגברים הן מגיעות עם פצעונים וגרד בעורף. במחקר מדרום אפריקה על 874 מבוגרים, 37% מהגברים דיווחו על לפחות פעם אחת של פצעונים או קרומים אחרי תספורת, ו-18.9% על דימום קל¹².

ברוב המקרים מדובר בגירוי או בדלקת זקיקים קלה, שנרגעים כשנותנים לשיער לצמוח מעט. אבל אצל חלק מהגברים מתפתח מצב שנקרא אקנה קלואידליס נוקה: גבשושיות קשות ומגרדות בעורף, שעלולות להתאחד עם הזמן ללוחות גדולים יותר. באותו מחקר הוא נמצא אצל 10.5% מהגברים, לעומת 0.3% מהנשים.¹². טיפול מוקדם, כשהגבשושיות עוד קטנות, הוא מה שמונע התפתחות ללוחות.

מה עוזר:

• להשאיר את השיער בעורף קצת יותר ארוך, עם מסרק מגן במכונה, במקום גילוח צמוד.
• לבקש מהספר מכונה ומסרקים נקיים, ולא לגלח נגד כיוון הצמיחה.
• לא לגרד ולא לסחוט את הגבשושיות.
• להגיע לבדיקה מוקדם: בשלב הראשון יש טיפולים מקומיים והזרקה אנטי-דלקתית. בהמשך אפשר לשקול גם לייזר או ניתוח, לפי הצורך.

גבשושית או גוש בקרקפת: מה זה יכול להיות?

גוש חלק ומוצק מתחת לעור הקרקפת, שזז במגע, הוא לרוב ציסטה שמקורה בזקיק השערה, והיא בדרך כלל לא מסוכנת. לפי DermNet, ציסטות כאלה מופיעות ב-90% מהמקרים בקרקפת, בעיקר אצל נשים בגיל העמידה, ולעיתים יש להן נטייה משפחתית. הן בגודל של חצי סנטימטר עד חמישה סנטימטרים, ובלי פתח במרכז¹³.

ציסטה יכולה להפוך לכואבת כשהיא מודלקת, ולפעמים היא נקרעת. דלקת חריפה בציסטה נראית לעיתים כמו זיהום, ומאובחנת בטעות כזיהום חיידקי. כשהציסטה לא מפריעה, אין חובה להסיר אותה. כשהיא מפריעה, מסירים אותה בניתוח קטן¹³. גוש שגדל מהר, מדמם, או פצע שלא מחלים, צריכים בדיקה⁷. פצעון קטן ומגרד עם מוגלה הוא בדרך כלל פוליקוליטיס, ולא ציסטה.

האם פסוריאזיס או לופוס (זאבת) יכולים לגרום לפצעים בקרקפת?

כן. פסוריאזיס בקרקפת נראית כלוחות אדומים עם קשקשים, שנפצעים בקלות מגירוד או מהסרת קשקשים, ולופוס עורי (זאבת דיסקואידית) יכול להשאיר בקרקפת כתמים עם קרחת צלקתית. לפי DermNet, פסוריאזיס מערבת את הקרקפת אצל רוב החולים בה, ומתבטאת בלוחות אדומים חדים עם קשקשים כסופים¹⁴. לפי האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה, הסרה בכוח של הקשקשים וגירוד עלולים לגרום לנשירה, והשיער חוזר בדרך כלל כשהפסוריאזיס נרגעת¹⁵. הפירוט נמצא בעמוד פסוריאזיס בקרקפת.

זאבת דיסקואידית נדירה יותר. לפי DermNet, היא מתחילה ככתמים אדומים ויבשים שהופכים ללוחות עם קשקשים דבוקים, ובקרקפת היא גורמת לעיתים קרובות לקרחת צלקתית. היא שכיחה יותר בנשים בגיל 20–40, השמש מעוררת אותה, והאבחנה מאושרת בדרך כלל בביופסיה. כ-5% מהחולים עם מחלה מקומית מפתחים בהמשך זאבת מערכתית¹⁶. כתם בקרקפת שלא חולף ומשאיר אזור בלי שיער הוא סיבה להיבדק מוקדם, כי קרחת צלקתית לא חוזרת לצמוח. על סוג זה של נשירה ראו ליכן פלנופילריס.

האם פצעים בקרקפת יכולים לגרום לנשירת שיער?

פוליקוליטיס שטחית בדרך כלל לא משאירה נשירה קבועה, אבל יש מחלות דלקתיות של הזקיקים שבהן פצעים ונשירה מופיעים יחד וההתקרחות עלולה להיות קבועה. הדוגמה המוכרת היא פוליקוליטיס דקלבנס. לפי DermNet, היא מופיעה בעיקר בגיל 40 עד 50, שכיחה יותר בגברים ולא מופיעה בילדים. רואים בה פצעונים בשולי אזור קירח, התעבות של העור, ושערות שיוצאות כמה יחד מאותו פתח, כמו שיער של בובה. המהלך כרוני, עם החמרות והפוגות, והשיער שאבד לא חוזר⁶. זו אחת הצורות של התקרחות צלקתית, כמו ליכן פלנופילריס.

החדשות הטובות הן שיש היום דרך מסודרת לעצור את הדלקת. לפי נייר עמדה של האקדמיה האירופית לדרמטולוגיה מ-2025, פוליקוליטיס דקלבנס מאובחנת אצל כ-2.8% מהמטופלים שמגיעים בגלל נשירת שיער, ומטרת הטיפול היא להשתלט על הדלקת ולמנוע אובדן שיער נוסף. לפי חומרת הדלקת משתמשים באנטיביוטיקה בבליעה, באיזוטרטינואין, בסטרואידים מקומיים או בהזרקה, ובמקרים עקשניים בטיפולים ביולוגיים. כשהמחלה שקטה, אפשר גם לשקול השתלת שיער באזור שנפגע¹⁷. לכן פצעונים חוזרים סביב אזור דליל, או שערות שיוצאות כמה יחד מאותו פתח, הם סיבה להיבדק מוקדם.

מצב נוסף שחשוב להכיר, דווקא לגברים צעירים, הוא צלוליטיס מפרידה של הקרקפת (Dissecting cellulitis). לפי סקירה עדכנית, זו מחלה דלקתית נדירה שמופיעה בעיקר אצל גברים צעירים, עם גושים כואבים, מורסות ותעלות שמתחברות מתחת לעור, ולעיתים קרובות היא מופיעה יחד עם אקנה קשה או הידרדניטיס (דלקת בבלוטות הזיעה בבית השחי ובמפשעה). בדיקה קלינית וטריכוסקופיה מזהות גם שינויים מוקדמים, לפני שנוצרות צלקות, ויש היום מגוון טיפולים: אנטיביוטיקה ורטינואידים בבליעה, ובמקרים עקשניים גם טיפולים ביולוגיים שמראים תוצאות מבטיחות¹⁸. כאן במיוחד, טיפול מוקדם שומר על הזקיקים.

מגלחים את הראש? כך נמנעים מפצעונים

גילוח צמוד של הקרקפת הוא טריגר מוכר לדלקת זקיקים ולשערות חודרניות. כמה הרגלים פשוטים עושים הבדל גדול:

• לחפוף במים חמימים לפני הגילוח, כדי לרכך את השערות.
• סכין חדה ונקייה, ולהחליף אותה לעיתים קרובות. סכין קהה מושכת ומגרה.
• לגלח בכיוון הצמיחה, בלי למתוח את העור ובלי לעבור שוב ושוב על אותו מקום.
• ג׳ל או קרם גילוח עדין, ואחר כך קרם לחות קל בלי בושם.
• מכונת תספורת במקום סכין, כשמופיעים פצעונים חוזרים: השארת שיער קצרצר מפחיתה גירוי.
• לא לשתף סכינים ומכונות, ולנקות את המכונה אחרי כל שימוש. על הדבקה בפטרת במספרה ראו פטרת בקרקפת.

מצב נוסף, שמופיע בעיקר בגברים מבוגרים עם קרקפת קירחת שנחשפה לשמש, הוא דרמטוזיס פוסטולרית ארוזיבית של הקרקפת: פצעונים, פצעים פתוחים וקרומים שחוזרים. לפי מאמר סקירה, היא כנראה לא מאובחנת מספיק כי היא מזכירה נגעים טרום-סרטניים וסרטן עור, ואיחור באבחנה מעלה את הסיכון להתקרחות צלקתית⁹. סקירה שיטתית של הטיפולים בה מצאה שהגישה המקובלת היא משחות אנטי-דלקתיות, אבל הראיות מבוססות בעיקר על דיווחי מקרים¹⁹.

במצבים האלה, אבחון מוקדם הוא מה שמאפשר לעצור את הדלקת לפני שהזקיקים נהרסים. וגם מי שרוצה טיפולי שיער רגנרטיביים, כמו PRP, מתחיל בהרגעת הדלקת בקרקפת: קודם קרקפת רגועה, ואז בונים צפיפות. האבחנה נעשית בבדיקה, לפעמים עם תרבית מהפצעים ודגימה מהעור⁶.

מתי צריך לפנות לרופא בגלל פצעים בקרקפת?

כדאי לפנות כשהפצעים לא משתפרים תוך שבוע-שבועיים, מתפשטים, כואבים או מפרישים, או כשיש חום. אלה הסימנים ש-Cleveland Clinic מציינת לדלקת זקיקים¹⁰, ויש להוסיף להם כמה מצבים:

• פצעים עם נשירה או קרחת באותו אזור⁶.
• ילד עם פצעים וקרחות, או נפיחות כואבת בקרקפת⁸.
• פצע או נגע שלא מחלים, מדמם, מגרד או מתכסה בקרום יותר מארבעה שבועות. לפי ה-NHS זה סימן שמצדיק בדיקה לשלילת סרטן עור, שמופיע באזורים חשופים לשמש, כולל הראש⁷.
• נפיחות בפנים אחרי צבע שיער, שמצריכה פנייה דחופה⁴.

כשהקרקפת כואבת או רגישה בלי פצעים נראים לעין, הסיבות שונות. פירוט בעמוד כאב בקרקפת.

על הכלים שבהם בודקים את הקרקפת, כולל בדיקה בהגדלה, אפשר לקרוא בעמוד אבחון נשירת שיער. ברוב המקרים אבחון נכון ובדיקה קצרה מספיקים כדי לחזור לקרקפת נוחה ורגועה.

איך נראית בדיקה של פצעים בקרקפת אצל ד”ר דנה בוכבוט?

הבדיקה אצל ד”ר דנה בוכבוט מתחילה בשיחה על הפצעים ועל מה שקדם להם, ובבדיקת הקרקפת בהגדלה, כדי להבין אם מדובר בדלקת שטחית או במצב שדורש טיפול מוקדם. ד”ר דנה מטפלת בבעיות שיער וקרקפת כבר 16 שנה, והאבחון הטריכוסקופי חשוב במיוחד כשיש פצעים לצד נשירה, כי הוא מזהה שינויים בזקיקים עוד לפני שנוצרת צלקת. מתאימים תוכנית טיפול ומעקב, ומטפלים בקרקפת קודם, ורק אחר כך בונים צפיפות. כשהממצאים מצביעים על מצב שמחוץ לתחום המרפאה, כמו נגע חשוד או מחלה עורית מערכתית, ממליצים על בדיקה אצל רופא/ת עור.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.