קמטי בין הגבות: קמטי הזעף וה-"11"

“אתה כועס?” היא שאלה שרבים עם קמטי זעף שומעים גם כשהם רגועים לגמרי. הקמטים שבין הגבות משפיעים על האופן שבו אחרים קוראים את הבעת הפנים, ולכן הם אחת הסיבות הנפוצות לפנייה, גם אצל גברים צעירים. בעמוד הזה נסביר מה יוצר אותם, מה ידוע מהמחקר, ולמה אזור קטן כל כך דורש זהירות רבה. המטרה בדרך כלל אינה “פנים בלי הבעה” אלא הסרה של מבט כועס שלא תואם את מה שמרגישים — כך שהחיוך והתגובות הרגילות נשארות טבעיות.

למה נוצרים קמטים בין הגבות?

שני שרירים קטנים, אחד שמקרב את הגבות ואחד שמושך את מרכזן למטה, יוצרים את הקמטים האנכיים ואת הקפל האופקי שבבסיס האף. בכל פעם שמתרכזים, מתאמצים לראות או מגיבים לשמש, הם מתכווצים. לאורך שנים הקמט נחרט בעור ונשאר גם במנוחה. אצל גברים השרירים האלה חזקים ומסיביים יותר, ולכן הקמטים עמוקים יותר ומופיעים לעיתים מוקדם⁶.

למה בוטולינום הוא הטיפול הראשון שחושבים עליו כאן?

כי הקמט נוצר כמעט כולו מתנועת שריר, ובוטולינום מרפה בדיוק את השריר הזה. בניסוי המבוקר הראשון, עם 264 משתתפים, 20 יחידות שהוזרקו לחמש נקודות הפחיתו את הקמטים יותר מפלצבו בכל ביקור מעקב¹. בניסוי השני, עם 273 משתתפים, 77% מהמטופלים הגיעו לקמט “קל” או “ללא” בהערכת הרופא ביום 30, ו-89% דיווחו בעצמם על שיפור ניכר³. סקירת קוקרן, שכללה 65 ניסויים, מצאה שהסיכוי להצלחה בקמטי הזעף גבוה בבירור מפלצבו, בוודאות ראיות בינונית עד גבוהה². גם בניסוי שבדק תכשיר אחר, 84.5% הגיעו לקמט קל או ללא קמט, לעומת 0% בפלצבו⁷.

נמצאים בשימוש שלושה סוגים של בוטולינום טוקסין מסוג A: Botox, דיספורט וקסיאומין. היחידות שלהם אינן ניתנות להחלפה, ולכן 20 יחידות של תכשיר אחד אינן 20 יחידות של אחר⁸⁹. בניסויים שהשוו אותם ישירות בקמטי הזעף, התוצאות היו דומות ברובן¹⁰¹¹. שלושתם רשומים בישראל להתוויה הזו⁵. פירוט בעמוד סוגי הבוטולינום.

יש גם מה שהמחקר לא מראה. רוב הניסויים מומנו על ידי היצרנים, רוב המשתתפים היו נשים, והמינון אצל גברים נשען יותר על ניסיון קליני ופחות על ניסויים ייעודיים⁶.

מה הסיכונים הייחודיים לבוטולינום בין הגבות?

הסיכון המרכזי הוא צניחת עפעף עליון זמנית. השריר שמרים את העפעף נמצא קרוב, ואם החומר מתפזר אליו, העפעף יורד מעט. בניסוי הראשון זה קרה אצל 5.4%, רובם באופן קל, ובשני אצל 1%¹³. ההשפעה חולפת בהדרגה עם דעיכת החומר. מטה-אנליזה של 18 ניסויים, עם 5,298 משתתפים, מצאה שצניחת עפעף, צניחת גבה ונפיחות בעפעף היו שכיחות יותר מאשר בפלצבו, בלי סיכונים חדשים¹². כאב ראש דווח, אבל בניסוי השני הוא היה שכיח יותר דווקא בקבוצת הפלצבו: 20% לעומת 11%³.

מה שונה אצל גברים?

לגברים שרירי זעף חזקים ומסיביים יותר, ולכן לעיתים קרובות נדרש מינון גבוה יותר. סקירה על טיפול בבוטולינום בגברים מציינת שבקמטי הזעף גברים צריכים לעיתים מינון כפול מזה המקובל אצל נשים⁶. מנגד, הגבה של גברים נמוכה וישרה יותר, ולכן חשוב שהחומר יישאר בשרירי הזעף ולא יתפזר לשרירים שמרימים את הגבה או את העפעף. המטרה אצל רוב הגברים היא להיפטר מהמבט הכועס, לא ליצור מצח “קפוא”.

למה חומר מילוי בין הגבות נחשב מסוכן?

בין הגבות עוברים עורקים קטנים שמתחברים לעורקי העין. אם חומר מילוי נכנס לאחד מהם, הוא יכול לנוע לאחור ולחסום את אספקת הדם לרשתית. זה אירוע נדיר מאוד, אבל חמור: ברוב המקרים הראייה לא חזרה⁴.

דף המידע של FDA מונה את האזור שבין הגבות בין האזורים שאינם שימוש מאושר לחומרי מילוי¹⁴. לכן בקמט זעף, הגישה המקובלת היא קודם כל לטפל בשריר. כשנשאר קמט עמוק וקבוע, אפשר לשקול טיפול שטחי מאוד ובכמות קטנה, רק אצל מי שמכיר היטב את האנטומיה ועם אנזים ממיס זמין¹⁵¹⁶. סימנים שמחייבים פנייה מיידית אחרי כל הזרקת מילוי בפנים: כאב חזק, הלבנה של העור או כל שינוי בראייה. פירוט בעמוד הסיבוכים.

מה החלופות?

כשהקמט נשאר גם אחרי שהשריר רפוי, אפשר לשפר את העור עצמו במשפרי איכות עור, במיקרונידלינג או בפילינג כימי TCA. השיפור מתון והדרגתי. כשמעדיפים תוצאה עדינה במיוחד, יש אפשרות של בוטולינום במינון נמוך. הגנה משמש ומשקפי שמש מפחיתות את הכיווץ היומיומי. ויש גם את האפשרות לא לטפל: אצל חלק מהאנשים קמט הזעף הוא חלק מהאופי של הפנים — הבחירה תמיד אישית.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה?

אצל ד”ר דנה בוכבוט, טיפול בקמטי הזעף מתחיל בבדיקה של השרירים שבין הגבות ושל מיקום הגבה והעפעף. ד”ר בוכבוט, בעלת 16 שנות ניסיון ברפואה אסתטית ודוקטורט לרפואה מאוניברסיטת תל אביב, בודקת כמה חזק הכיווץ, מה שונה אצל גברים, ואם יש עפעף כבד שדורש זהירות. הנקודות מתוכננות בהתאם, והמטרה היא להסיר מבט כועס שלא תואם את מה שאתם מרגישים ולשמור על הבעה טבעית. בביקורת בודקים איך הטיפול נקלט.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.