המסת חומצה היאלורונית בהיאלורונידאז: מתי, איך ומה הסיכונים

היתרון הגדול של חומצה היאלורונית על פני חומרי מילוי אחרים הוא שהיא ניתנת לתיקון: אם משהו לא יצא כמתוכנן, יש כלי בטוח ויעיל שמחזיר את המצב לאחור. בעמוד הזה מוסבר איך זה עובד בפועל, מתי משתמשים בו ומה חשוב לדעת מראש.

מה זה היאלורונידאז?

זה אנזים שמפרק את הקשרים בג׳ל של חומצה היאלורונית, וכך מאפשר לגוף לפנות אותו. זה ההבדל המרכזי בין חומרי מילוי מחומצה היאלורונית לחומרים אחרים: אם משהו משתבש, יש דרך להפוך את התוצאה¹. בישראל האנזים רשום להתוויה רפואית אחרת, ולא ספציפית להמסת חומרי מילוי, ולכן השימוש הזה הוא החלטה רפואית של הרופא המטפל⁶.

מתי ממיסים חומר מילוי?

במצבים מתוכננים: תוצאה לא סימטרית, עודף חומר, נדידה של החומר מעבר לגבול השפה, גוש, או גוון כחלחל מתחת לעור דק, למשל מתחת לעיניים¹⁷. זה שימוש שכיח, שנעשה אחרי בדיקה ושיחה.

בתגובות מאוחרות: גוש או נפיחות שמופיעים חודשים אחרי ההזרקה. כאן הטיפול תלוי בסיבה. לפי קונצנזוס בנושא, בתגובה לא דלקתית ובלי חשד לזיהום משתמשים בהיאלורונידאז, ובחשד לזיהום מתחילים בטיפול אחר⁸.

בחירום: כשחומר המילוי חוסם כלי דם. הסימנים הם כאב חזק שלא פרופורציונלי, הלבנה של העור או כתמים סגלגלים, ובמקרים נדירים שינוי בראייה. זה מצב שמחייב טיפול מיידי².

איך מטפלים בחסימת כלי דם?

העיקרון הוא להציף את האזור באנזים, במנות גבוהות וחוזרות, עד שזרימת הדם חוזרת. פרוטוקול שפורסם ב-2017 מתאר הזרקה חוזרת כל שעה לאזור שנפגע, עד שצבע העור, מילוי הנימים והכאב חוזרים לתקינות. המחבר דיווח שכאשר הפרוטוקול הופעל בתוך יומיים מתחילת האירוע, לא נצפה אובדן עור³. זה דיווח מניסיון של מרפאה אחת ולא ניסוי מבוקר, אבל הוא הבסיס להנחיות שבאו אחריו².

המשמעות למטופל: חשוב שהמרפאה שמזריקה תחזיק את האנזים ותדע להשתמש בו מיד. אי אפשר לתכנן חירום, אבל אפשר להתכונן אליו. פירוט על סימני האזהרה נמצא בעמוד הסיבוכים.

מה הסיכונים של ההמסה עצמה?

גם להמסה יש סיכונים משלה, אבל הם נדירים: הנפוצים הם נפיחות ואדמומיות חולפות. לפי מה שידוע:

אלרגיה לעקיצות: לאנזים יש דמיון לאנזים שנמצא בארס של דבורים וצרעות. במחקר על 90 אלרגיים לעקיצות, אף אחד מהאלרגיים לדבורים ומאלה שעברו טיפול לדיכוי האלרגיה לא הגיב לאנזים בבדיקת עור. אבל בין האלרגיים לצרעות שלא טופלו, 5 מתוך 23 הגיבו⁴. המסקנה: מי שאלרגי לצרעות ולא טופל, צריך להתייעץ עם אלרגולוג לפני המסה מתוכננת.

בדיקת רגישות: אין הסכמה. הנחיה בריטית ממליצה לשקול בדיקת עור לפני המסה מתוכננת¹, ובסקר הרופאים חברי פאנל ההמלצות נטו לבצע אותה פחות, ונטו יותר לתת את האנזים בחירום גם למי שיש לו רקע של אלרגיה לעקיצות⁹. בחירום לא מחכים לבדיקה.

מה קורה אחרי המסה מתוכננת?

בימים הראשונים שכיחות נפיחות, אדמומיות ורגישות באזור, שחולפות בדרך כלל תוך ימים. לפעמים החומר לא מתפרק במלואו בפעם הראשונה, ונדרש טיפול נוסף. זה תלוי בסוג הג׳ל, בכמות ובזמן שעבר מההזרקה המקורית. בסקר הרופאים נמצאה שונות גדולה בכמויות ובמרווחים בין טיפולים, והכותבים מציינים שאין עדיין המלצות מבוססות על מינון ועל תדירות⁹.

מי שמתכנן להזריק מחדש אחרי ההמסה צריך להמתין עד שהנפיחות יורדת ואפשר להעריך את האזור כמו שהוא. גם מי שהוזרק במקום אחר ורוצה להמיס, כדאי שיביא מידע על החומר שהוזרק, אם יש לו, כי זה משפיע על התכנון.

מה אי אפשר להמיס?

היאלורונידאז פועל רק על חומצה היאלורונית. חומרים כמו סידן הידרוקסיאפטיט, חומצה פולי-L-לקטית ופוליקפרולקטון אינם מתמוססים בו⁵. לכן לפני הזרקה של חומרים כאלה חשוב להבין שאין “כפתור ביטול”. על ההבדלים אפשר לקרוא בעמוד מעוררי הקולגן.

למי זה לא מתאים?

המסה לא מתאימה למי שרגיש לאנזים, למי שיש לו אלרגיה לא מטופלת לצרעות ולמי שהוזרק אצלו חומר שאינו חומצה היאלורונית. פירוט:

• רגישות ידועה לאנזים.
• אלרגיה לא מטופלת לצרעות, לפני המסה מתוכננת, בלי התייעצות עם אלרגולוג⁴.
• זיהום פעיל באזור, שבו הטיפול הראשון הוא אחר⁸.
• חומר מילוי שאינו חומצה היאלורונית⁵.

מה החלופות?

לא תמיד צריך להמיס: לפעמים אפשר להמתין או לתקן בדרך אחרת, אבל בחסימת כלי דם אין חלופה. האפשרויות:

• להמתין, כשמדובר בחוסר סימטריה קל. חומצה היאלורונית מתפרקת בעצמה עם הזמן.
• הוספה מאוזנת של חומר בצד השני, כשהבעיה היא חוסר, לא עודף.
• טיפול אחר לפי הסיבה, בתגובה דלקתית או בזיהום⁸.
• בחסימת כלי דם אין חלופה להיאלורונידאז.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה?

אצל ד”ר דנה בוכבוט, שאלת ההמסה מתחילה בבירור: איזה חומר הוזרק, מתי, ומה מפריע היום. המרפאה מבצעת המסת חומצה היאלורונית בעזרת היאלורונידאז, ומי שמבצעת אותה היא רופאה עם 16 שנות ניסיון ברפואה אסתטית וידע נרחב בהזרקות. בודקים את האזור, שואלים על אלרגיות, כולל אלרגיה לעקיצות, ומסבירים אם המסה מתאימה או שעדיף להמתין. אם יש כאב חזק, הלבנה של העור או שינוי בראייה אחרי הזרקה, לא מחכים לתור אלא פונים מיד לרופא שהזריק או לחדר מיון.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.