מילוי מתחת לעיניים בחומצה היאלורונית: למי זה מתאים ומה הסיכונים

מה זה מילוי מתחת לעיניים?

זו הזרקה של חומצה היאלורונית לשקע שמתחת לעין, כדי למלא את המעבר בין העפעף התחתון ללחי ולהפחית את המראה העייף או הצללי. זה אחד השימושים של חומרי מילוי בחומצה היאלורונית, שהם שתלים רפואיים שמוזרקים מתחת לעור כדי להחזיר נפח⁵. הכמות שמזריקים באזור הזה קטנה בדרך כלל. במחקר רטרוספקטיבי אחד, הנפח הממוצע היה פחות מחצי מ”ל לכל צד⁶.

השקע הזה נקרא לפעמים “שקעי עיניים” או “עיגולים שחורים”, אבל כדאי לדעת שמאחורי המראה העייף יכולות לעמוד כמה סיבות שונות, ולכל אחת יש פתרון משלה — וזו בדיוק הסיבה שכדאי להתחיל מבדיקה מדויקת ולא מהנחה. סקירה של כל הסיבות והטיפולים, לא רק מילוי, בעמוד עיגולים שחורים מתחת לעיניים. כתמים צהבהבים קטנים על העפעף עצמו הם לרוב לא שקע אלא קסנטלזמה, נגע עור שפיר ונפרד, עם טיפול משלו.

למי זה מתאים ולמי לא?

מילוי מתאים בעיקר לשקע ברור, כשהעור באיכות סבירה ואין שקיות בולטות. הוא פחות מתאים כשיש שקיות שומן, בצקת כרונית או עור רפוי מאוד¹. סקירה על סיבוכים באזור העיניים מציינת שכיסי נוזל ובצקת כרונית נוטים להיראות בולטים יותר אחרי מילוי¹.

לכן הבדיקה לפני הטיפול חשובה לא פחות מהטיפול עצמו. לפעמים המסקנה היא שמילוי לא הפתרון הנכון. כשהכהות היא צבע של העור, כדאי לקרוא על כתמים ופיגמנטציה.

איך מתבצעת ההזרקה מתחת לעיניים, ומה עושים אחריה?

מנקים את העור, לעיתים מורחים משחת אלחוש, ומזריקים כמויות קטנות של חומר בעומק, קרוב לעצם, במחט דקה או בקנולה קהה. לפי מרפאת קליבלנד, הליך של הזרקת חומר מילוי נמשך מכמה דקות ועד שעה, והדקירה מורגשת כצביטה או עקצוץ⁷. בסקירה על מילוי סביב העיניים מתוארת הזרקה של מנות קטנות עד קרום העצם לאורך השפה התחתונה של ארובת העין, עם שאיבה קלה לפני ההזרקה כדי לוודא שאין דם. הכותבים מדגישים שגם שאיבה בלי דם אינה מבטיחה שהמחט לא נמצאת בכלי דם¹. יש מזריקים שמעדיפים קנולה קהה ורחבה, כי ייתכן שהיא מקטינה את הסיכון לנקב בכלי דם¹. הבחירה תלויה באנטומיה ובניסיון, ואף טכניקה לא מבטלת את הסיכון.

אחרי הטיפול אפשר לקרר בשקית קרח, ולעיתים ממליצים להימנע ממאמץ גופני מאומץ יום או יומיים⁷. שטפי דם, נפיחות ואי-נוחות קלים חולפים בדרך כלל בתוך כמה ימים⁷, אבל באזור מתחת לעין נפיחות יכולה להימשך יותר (פירוט בהמשך). גושים קטנים שמורגשים מוקדם מטופלים לעיתים בעיסוי¹. סימנים שמחייבים פנייה מיידית מפורטים בסעיף על הסיכון החמור.

מה תופעות הלוואי השכיחות?

התופעות השכיחות הן נפיחות ושטפי דם, ורובן קלות וחולפות. במטה-אנליזה של 31 דיווחים עם 2,556 משתתפים, השיעורים המשוקללים היו²:

• נפיחות או בצקת: כ-19%.
• שטפי דם: כ-18%.
• אדמומיות: כ-7%.
• גושים או אי-סדירות: כ-5%.
• גוון כחלחל (אפקט טינדל): פחות מאחוז אחד.

באופן כללי, תופעות קלות אחרי חומרי מילוי, כמו אדמומיות, נפיחות ורגישות, חולפות בדרך כלל תוך 7 עד 14 יום⁸. הכותבים של המטה-אנליזה הגדירו את שיעור הסיבוכים כנמוך, אבל איכות המחקרים הכלולים משתנה².

מה זה אפקט טינדל?

אפקט טינדל הוא גוון כחלחל-אפור שנראה דרך העור כשחומר המילוי נמצא קרוב מדי לפני השטח¹. הוא נוצר מפיזור של אור כחול דרך החומר, והוא שכיח יותר מתחת לעין, כי יש שם מעט שומן והעור דק מאוד¹. מונעים אותו בהזרקה בעומק הנכון ובבחירת חומר מתאים. כשהוא מופיע, אפשר לטפל בו בהמסה של החומר¹.

ומה עם נפיחות ממושכת וגושים?

באזור מתחת לעין, נפיחות יכולה להימשך יותר מאשר באזורים אחרים, בעיקר כשהייתה בצקת או שקית עוד לפני הטיפול¹. לפעמים מופיעים גם גושים או תגובות מאוחרות. תגובות מאוחרות אחרי חומרי מילוי הן נדירות, ומופיעות בדרך כלל כמה חודשים אחרי ההזרקה⁹. במחקר רטרוספקטיבי על מילוי מתחת לעיניים, סיבוכים מאוחרים הופיעו בממוצע כשנה וחצי אחרי הטיפול⁶. גרנולומות, גושים דלקתיים, מתוארות אצל 0.1% עד 1% מהמטופלים¹.

מה הסיכון החמור ביותר?

הסיכון החמור ביותר הוא הזרקה בטעות לכלי דם, שעלולה לחסום את זרימת הדם ולגרום לנמק בעור, ולעיתים נדירות לאובדן ראייה בלתי הפיך¹⁵. זה סיבוך נדיר, אבל חמור מאוד. בסקירות של מקרים שפורסמו, ברוב המקרים של פגיעה בראייה היא לא חזרה³¹⁰.

לכן:

• הטיפול צריך להיעשות בידי רופא, שמכיר את האנטומיה של האזור¹¹.
• המרפאה צריכה להיות ערוכה לטפל בסיבוך מיד, כולל אנזים להמסה³¹².
• לא מזריקים חומרי מילוי בספא, בסלון, במסיבה או בבית, ולא קונים חומרים ברשת⁸⁵.

סימנים שדורשים פנייה מיידית אחרי הזרקה: כאב חזק שלא פרופורציונלי, הלבנה או כתמים סגלגלים בעור, שינוי בראייה, או חולשה בצד אחד של הגוף⁷¹². פירוט בעמוד סיבוכים אחרי חומרי מילוי.

האם אפשר להמיס את החומר?

כן. חומצה היאלורונית היא חומר המילוי היחיד שאפשר לפרק באנזים⁴. משתמשים בו כשיש גוון כחלחל, גושים או תוצאה לא רצויה, ובמיוחד בחירום, כשיש חשד לחסימת כלי דם, אז מזריקים אותו מיד לאזור¹⁴. לאנזים יש גם סיכונים משלו, כולל תגובה אלרגית⁴. חומרי מילוי אחרים, שאינם חומצה היאלורונית, לא מתפרקים באנזים הזה¹³, ולכן באזור רגיש כמו מתחת לעין יש יתרון לחומר שאפשר להמיס.

מה כדאי לספר לרופא לפני הטיפול?

כמה פרטים מהעבר משפיעים על ההחלטה ועל הבטיחות, ולכן כדאי להביא אותם לבדיקה:

• מילוי קודם באזור, ומה סוג החומר. חומרים שאינם חומצה היאלורונית לא מתפרקים באנזים¹³, ומילוי ישן עלול להישאר באזור הזה זמן רב⁶.
• נטייה לנפיחות מתחת לעיניים, בבוקר או אחרי אוכל מלוח, כי בצקת קיימת נוטה להחמיר אחרי מילוי¹.
• אלרגיות, כולל אלרגיה לעקיצות דבורה או צרעה, שנדונה בהקשר של האנזים שמשמש להמסה⁴.
• הרפס חוזר בפנים, כי נגיף ההרפס נמנה בין הגורמים לזיהומים אחרי מילוי באזור העיניים¹.
• תגובות קודמות לחומרי מילוי, כמו גושים או נפיחות שחזרה אחרי מחלה ויראלית⁹.

השיחה הזו היא גם הזמן לשאול מה יקרה אם התוצאה לא תתאים לציפיות, ואיך המרפאה מגיבה לסיבוך בשעות שאחרי הטיפול.

כמה זמן זה מחזיק?

חומצה היאלורונית מתפרקת בהדרגה, בדרך כלל בתוך חצי שנה עד שנתיים¹⁸. מתחת לעין יש דיווחים על השפעה ארוכה יותר: במחקר רטרוספקטיבי של 155 מטופלים ממרפאה אחת, התוצאה נשמרה גם יותר מ-18 חודשים⁶. זה יכול להיות יתרון, אבל גם אומר שהחומר, ותופעות הלוואי שלו, יכולים להישאר לאורך זמן. משך ההשפעה משתנה מאדם לאדם, ואין דרך להבטיח אותו מראש. באזורים עם תנועה רבה, למשל במילוי שפתיים, החומר נוטה להתפרק מהר יותר.

אילו חלופות יש?

הבחירה תלויה בסיבה למראה העייף, ולכל חלופה יתרונות וסיכונים משלה:

• כהות בצבע העור: טיפולים לפיגמנטציה והגנה מהשמש, ולא מילוי.
• עור דק ואיכות עור ירודה: סקין בוסטר או טיפולים לעידוד קולגן, שמשפרים את העור בלי להוסיף נפח.
• שקיות שומן או עור עודף: פתרונות ניתוחיים של העפעף, שנעשים בידי מנתח.
• הערכה כוללת של הפנים: לפעמים השקע מתחת לעין הוא חלק משינוי רחב יותר בלחיים. סקירה של האפשרויות בעמוד הצערת פנים.
• לא לעשות כלום הוא גם אפשרות לגיטימית, במיוחד כשהמראה מפריע מעט.

ממה מורכבת העלות?

המחיר לא נקבע לפני בדיקה, כי לא בכל מקרה מילוי מתחת לעיניים הוא הפתרון המתאים. העלות תלויה בכמות החומר הנדרשת, בסוג החומר, בצורך בביקור מעקב או בתיקון, ובזמן הרופא. לא קובעים מחיר לפני בדיקה — כי המטרה היא למצוא את הפתרון הנכון בשבילכם, לא בהכרח מילוי.

איך נראית בדיקה לפני מילוי מתחת לעיניים אצל ד”ר דנה בוכבוט?

אצל ד”ר דנה בוכבוט, הבדיקה לפני מילוי מתחת לעיניים באה לענות על שאלה אחת: מה גורם למראה העייף, ואם מילוי בכלל מתאים. לבדיקה מצטרפים 16 שנות ניסיון ברפואה אסתטית ורקע רפואי רחב, ובכלל זה דוקטורט לרפואה מאוניברסיטת תל אביב. מסתכלים על השקע, על העור ועל הצבע, שואלים על מילוי קודם, על נפיחות בבוקר, על אלרגיות ועל הרפס, ומסבירים את הסיכונים ואת האפשרות להמיס. אם מתברר שהבעיה היא צבע או שקית שומן, אומרים את זה ומציעים כיוון אחר, כי לא בכל מקרה מילוי הוא הפתרון.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.