צלקות אקנה: סוגים, טיפולים ומה באמת אפשר לשפר

מהן צלקות אקנה ולמה הן נוצרות?

צלקות אקנה הן שינויים קבועים במרקם העור — בדרך כלל שקעים, ולעיתים רחוקות בליטות — שנשארים במקום שבו היו פצעוני אקנה דלקתיים. הן לא עוברות מעצמן, אבל טיפולים כמו לייזר, מיקרונידלינג וסאבסיז׳ן יכולים לשפר אותן במידה ניכרת. הדלקת פוגעת בקולגן ובמבנה העור, ובמקום שבו היה פצעון נשאר שקע, או לעיתים רחוקות יותר בליטה. צלקות יכולות להיווצר גם כשהאקנה מטופלת היטב⁸.

הגורם החשוב ביותר שאפשר להשפיע עליו הוא הזמן. במחקר אמריקאי על 1,972 מטופלים, הסיכון לצלקות היה קשור לחומרת האקנה, לאקנה שחוזרת, ובעיקר לזמן שעבר מתחילת האקנה ועד שהתחיל טיפול יעיל. החוקרים הגדירו את העיכוב בטיפול כגורם הסיכון העיקרי שאפשר לשנות¹. ההנחיה הבריטית (NICE) מוסיפה שלחיצה וגירוד חוזרים של פצעונים מעלים את הסיכון לצלקות⁹.

צלקות אקנה הן לא רק עניין אסתטי. הן קשורות למצוקה נפשית אמיתית, וההנחיות ממליצות להתייחס לכך בטיפול⁸⁹.

אילו סוגי צלקות אקנה יש?

רוב צלקות האקנה הן שקועות (אטרופיות), ויש להן שלושה סוגים עיקריים. (על צלקת שקועה מכל מקור — גם שלא מאקנה — יש עמוד נפרד.) הסיווג, שפורסם לראשונה ב-2001, נועד לעזור להתאים טיפול לכל סוג²:

ברוב האנשים יש יותר מסוג צלקת אחד. זו הסיבה העיקרית שבגללה תוכנית טיפול בצלקות אקנה כמעט תמיד משלבת כמה שיטות¹²⁴.

כדי להעריך את החומרה משתמשים לעיתים בסולם של Goodman ו-Baron, שמדרג את הצלקות מ-1 עד 4 לפי השאלה אם רואים אותן ממרחק שיחה רגיל¹⁴.

מה ההבדל בין צלקת אקנה לכתם אחרי אקנה?

צלקת היא שינוי במרקם העור, וכתם הוא שינוי בצבע בלבד. אחרי אקנה נשארים לעיתים קרובות כתמים אדומים או חומים. הם לא שקועים ולא בולטים, ומטופלים באופן אחר לגמרי¹⁰. כתם אדום, למשל, יכול להגיב ללייזר שמכוון לכלי דם¹⁵.

ההבחנה חשובה, כי הרבה אנשים מתייחסים לכתמים כאל צלקות ולהפך. ההבחנה המדויקת נעשית בבדיקה, והפירוט המלא נמצא בעמוד כתמים אדומים וחומים אחרי אקנה.

האם צלקות אקנה עוברות מעצמן?

צלקות שקועות לא עוברות מעצמן, כי הן נובעות מאובדן של רקמה בעומק העור⁵. כתמים אחרי אקנה, לעומת זאת, דוהים לעיתים קרובות עם הזמן. NICE מציינת שגם מראה הצלקות עשוי להשתנות עם השנים⁹.

אילו טיפולים יש לצלקות אקנה?

הטיפולים העיקריים הם לייזר פרקציונלי, RF מיקרונידלינג, מיקרונידלינג (לעיתים עם PRP), סאבסיז׳ן, TCA CROSS, מילוי ופילינג כימי TCA או פילינג בחומצות אחרות. חשוב לדעת מההתחלה: סקירת Cochrane מ-2016 מצאה שחסרים מחקרים באיכות גבוהה בתחום, ושאין טיפול שנתמך בראיות כקו ראשון לכל המקרים³. לכן בוחרים טיפול לפי סוג הצלקות, סוג העור וזמן ההחלמה שמתאים לכם. השוואה מפורטת, כולל סיכונים וזמן החלמה, נמצאת בעמוד לייזר ושאר הטיפולים לצלקות אקנה.

לייזר פרקציונלי

לייזר פרקציונלי יוצר בעור אלפי נקודות טיפול זעירות, שמעודדות בנייה של קולגן חדש. יש שני סוגים עיקריים:

• אבלטיבי (CO2, ארביום) — היעיל ביותר מבין המכשירים, אבל גם עם יותר כאב, זמן החלמה ארוך יותר וסיכון גבוה יותר לשינויי צבע¹⁶. ההחלמה נמשכת בדרך כלל כשבוע עד עשרה ימים¹⁷. NICE ממליצה לשקול אותו בצלקות חמורות⁹.
• לא אבלטיבי — בטוח יותר ועם החלמה קצרה, אבל התוצאה פחות חזקה ובדרך כלל צריך סדרת טיפולים¹⁶.

קונצנזוס בינלאומי מ-2022, שחיברו 24 מומחים מ-12 מדינות, הגדיר את המכשירים מבוססי האנרגיה — לייזרים פרקציונליים ו-RF — ככלים מרכזיים לטיפול במגוון סוגי צלקות אקנה¹⁵.

RF מיקרונידלינג

מחטים זעירות שמעבירות אנרגיה של גלי רדיו לעומק העור. לפי סקירה שיטתית, היעילות מעט נמוכה מלייזר לא אבלטיבי, אבל פרופיל הבטיחות טוב אף יותר¹⁶. במטא-אנליזה על מטופלים אסייתים נמצא שיפור דומה ללייזר, עם פחות כתמים כהים אחרי הטיפול¹⁸.

מיקרונידלינג, עם PRP או בלי

מיקרונידלינג יוצר פצעים מיקרוסקופיים שמעודדים ייצור קולגן. בסקירה שיטתית נמדד שיפור של 31–62% בכל המחקרים שנכללו¹⁹. בדרך כלל עושים 3–4 טיפולים בהפרש של חודש¹². זה הטיפול הנסבל ביותר מבחינת כאב⁴.

הוספת PRP (פלזמה עשירה בטסיות) למיקרונידלינג שיפרה את התוצאה במטא-אנליזה: הסיכוי לשיפור של יותר מ-50% היה גבוה בערך פי שלושה, בלי עלייה בתופעות לוואי קשות²⁰.

סאבסיז׳ן (Subcision)

מחט או קנולה דקה נכנסת מתחת לצלקת וחותכת את הרצועות הסיביות שמושכות את העור פנימה. זה הטיפול המתאים במיוחד לצלקות גליות¹³. תוצאות המחקרים משתנות מאוד, משיפור קטן ועד שיפור כמעט מלא¹⁹. שילוב עם מילוי, PRP, מיקרונידלינג או RF משפר את התוצאה ומפחית את הסיכוי שהשקע יחזור¹³. תופעות לוואי שכיחות: חבורות ונפיחות, ולעיתים גושים קטנים מתחת לעור²¹²².

TCA CROSS

טיפה של חומצה טריכלורואצטית בריכוז גבוה מונחת בדיוק בתחתית כל צלקת צרה, ומעודדת את העור להתמלא מבפנים¹⁰. במחקר המקורי, שנעשה על עור בגוון בינוני עד כהה, 82–94% מהמטופלים הגיבו טוב, בלי סיבוכים משמעותיים²³. זו שיטה שמתאימה במיוחד לחטטים¹¹.

מילוי (פילר)

חומר מילוי (חומצה היאלורונית, רדיאס) מוזרק מתחת לצלקת ומרים אותה. סקירת Cochrane מצאה ראיות באיכות בינונית לכך שמילוי יעיל בצלקות שקועות³. רוב חומרי המילוי זמניים, ונשארים בין כמה חודשים לשנתיים²⁴.

פילינג כימי

פילינג קל עד בינוני, בסדרה של כמה טיפולים, משפר בעיקר צלקות שטחיות²⁴. בעור כהה יש סיכון לשינויי צבע, בעיקר בפילינג עמוק²⁵.

למה בדרך כלל משלבים כמה טיפולים?

כי ברוב האנשים יש כמה סוגי צלקות, וכל טיפול פועל על סוג אחר. מטא-אנליזה ברשת מ-2025, שכללה 68 ניסויים מבוקרים ו-4,480 מטופלים, הגיעה למסקנה שכדאי לשקול לייזר בשילוב עם טיפולים נוספים כדי לקבל את התוצאה הטובה ביותר⁴. גם סקירות אחרות מצאו ששילוב עדיף על טיפול יחיד¹¹¹².

דוגמה לשילוב: סאבסיז׳ן לצלקות הגליות, TCA CROSS לחטטים, ולייזר פרקציונלי או מיקרונידלינג לשיפור המרקם הכללי.

מתי אפשר להתחיל לטפל בצלקות אקנה — גם כשיש אקנה פעילה או אחרי איזוטרטינואין?

העיקרון הכללי הוא קודם להשתלט על האקנה הפעילה, כדי שלא ייווצרו צלקות חדשות בזמן שמטפלים בישנות¹²²⁵. NICE ממליצה להפנות לטיפול בצלקות כשהן חמורות ונמשכות שנה אחרי שהאקנה חלפה⁹. עם זאת, הקונצנזוס של 2022 מתייחס גם לשימוש בחלק מהמכשירים במקביל לטיפול באקנה¹⁵.

ומה עם איזוטרטינואין? שנים הייתה מקובלת המלצה לחכות 6 עד 12 חודשים אחרי איזוטרטינואין לפני כל פרוצדורה. סקירה שיטתית וקונצנזוס שפורסמו ב-JAMA Dermatology ב-2017 מצאו שההמלצה מבוססת על שלוש סדרות מקרים קטנות משנות ה-80⁷. המסקנה:

• אין ראיות מספיקות שמצדיקות לדחות לייזר פרקציונלי (אבלטיבי ולא אבלטיבי), פילינג שטחי ודרמבריזיה ידנית⁷. האיגוד האמריקאי לכירורגיה דרמטולוגית הגיע למסקנה דומה²⁶.
• דרמבריזיה מכנית ולייזר אבלטיבי מלא (לא פרקציונלי) עדיין לא מומלצים בזמן טיפול באיזוטרטינואין⁷.
• בעור כהה מומלץ להיות זהירים יותר בתזמון²⁷.

בשורה התחתונה, ההחלטה אישית, ותלויה בסוג הטיפול, בגוון העור ובמצב העור. פירוט מלא בעמוד לייזר אחרי איזוטרטינואין.

כמה טיפולים צריך ומתי רואים תוצאה?

זה תלוי בשיטה. בלייזר אבלטיבי לפעמים מספיק טיפול אחד¹², במיקרונידלינג מקובלים 3–4 טיפולים בהפרש של חודש¹², ובפילינג קל 3–5 טיפולים בהפרש של 2–4 שבועות²⁴.

העור ממשיך לבנות קולגן חדש חודשים אחרי הטיפול, ולכן את התוצאה הסופית מעריכים כחצי שנה אחרי הטיפול האחרון⁶.

האם הטיפול בצלקות אקנה כואב, וכמה זמן ההחלמה?

זה תלוי בשיטה: ככל שהטיפול עמוק ויעיל יותר, כך הוא כואב יותר וההחלמה ארוכה יותר. לייזר אבלטיבי הוא היעיל ביותר מבין המכשירים, אבל גם הכואב ביותר ועם ההחלמה הארוכה ביותר¹⁶. בפעולות כירורגיות, כמו כריתה של צלקת, מאלחשים את האזור בהרדמה מקומית, כך שהמטופל ער אבל לא מרגיש כאב²⁴. אמצעי ההקלה בשאר הטיפולים נקבעים במרפאה לפי השיטה.

לפני טיפול בלייזר האקדמיה האמריקאית לרפואת עור ממליצה להימנע משיזוף ומשמש (אי אפשר לטפל בעור שזוף או שרוף), להפסיק 2 עד 4 שבועות קודם תכשירים עם רטינואיד או חומצה גליקולית, ולשאול את הרופא לגבי תרופות ותוספים שעלולים לעכב החלמה. אחרי הטיפול צריך להגן על העור מהשמש עד שהוא מחלים, ואת התוצאה רואים רק אחרי חודשים²⁸.

מה אפשר לצפות באופן מציאותי?

שיפור ניכר — לא עור חלק לגמרי. אין כיום טיפול שמעלים צלקות אקנה לחלוטין¹⁵, אבל רוב המטופלים רואים שינוי אמיתי במרקם העור כשהטיפול מותאם נכון. טווחי השיפור במחקרים רחבים מאוד, והמחקרים שונים זה מזה בשיטות ובסולמות המדידה, ולכן קשה להשוות ביניהם³¹⁶. התוצאה אצל כל אדם תלויה בסוג הצלקות, בעומקן, בסוג העור ובתוכנית הטיפול — ולכן שווה להתחיל מבדיקה שמתאימה את התוכנית בדיוק לעור שלכם.

האם זה בטוח בעור כהה או שזוף?

כן, עם התאמות. הסיכון העיקרי בעור כהה הוא כתמים כהים שמופיעים אחרי דלקת בעור, אחרי לייזר או פילינג²⁵¹². כדי להפחית אותו:

• בלייזר מורידים את הצפיפות ומספר המעברים, ומשתמשים בחומרים מבהירים לפני הטיפול ואחריו¹².
• RF מיקרונידלינג נותן יעילות דומה ללייזר עם פחות כתמים כהים¹⁸. האקדמיה האמריקאית לרפואת עור מגדירה אותו כבטוח לכל גווני העור²⁴.
• מיקרונידלינג כרוך בסיכון מינימלי לשינויי צבע²⁵.
• TCA CROSS נחקר במקור דווקא על עור בגוון בינוני עד כהה²³.

בישראל יש מגוון רחב של גווני עור, ולכן התאמת הטיפול לגוון העור היא חלק בסיסי מהתכנון.

מה אפשר לעשות בבית, ומה לא יעזור?

לצלקות שקועות אין טיפול ביתי יעיל, כי הבעיה נמצאת בשכבות העמוקות של העור. מה שכן חשוב בבית:

• לטפל באקנה פעילה בזמן. זו הדרך הטובה ביותר למנוע צלקות חדשות¹.
• לא ללחוץ ולא לגרד פצעונים⁹.
• להגן על העור מהשמש, במיוחד אחרי טיפולים.

איך מתנהלת פגישת הייעוץ?

הייעוץ אצל ד”ר דנה בוכבוט מתחיל בבדיקת הצלקות: מזהים את הסוגים (חטטים, צלקות זווית, גליות), את עומקן ואת גוון העור, ובודקים שהאקנה רגועה. לפי זה בונים תוכנית משולבת שמותאמת לצלקות שיש בפועל, כי ברוב האנשים יש יותר מסוג אחד. השיטות שעליהן אפשר לקרוא בהרחבה: מיקרונידלינג, אקסוזומים, סידן הידרוקסיאפטיט, סאבסיז׳ן, TCA CROSS ו-PRP. אם בבדיקה מתברר שלייזר הוא הכלי המרכזי לצלקות שלכם, מסבירים זאת בפשטות. כתמים אדומים וחומים אחרי אקנה מטופלים אחרת, ומפורטים בעמוד הכתמים.

מילון מונחים

• צלקות אטרופיות — צלקות שקועות.
• חטטים (Ice pick) — צלקות צרות ועמוקות.
• צלקות זווית (Boxcar) — שקעים רחבים עם שוליים חדים.
• צלקות גליות (Rolling) — שקעים רחבים עם שוליים רכים.
• לייזר פרקציונלי — לייזר שמטפל בנקודות זעירות בעור ולא בכל השטח.
• אבלטיבי — לייזר שמסיר שכבה דקה מפני העור.
• סאבסיז׳ן — שחרור הרצועות שמושכות את הצלקת פנימה.
• TCA CROSS — הנחת חומצה מרוכזת בתחתית צלקת צרה.
• PRP — פלזמה עשירה בטסיות, שמופקת מדם המטופל.
• PIH — כתמים כהים שמופיעים אחרי דלקת בעור.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.