בוטוקס (בוטולינום) לחריקת שיניים ולסת מרובעת

רבים מגלים שהם חורקים שיניים רק כשבן הזוג שומע בלילה, או כשרופא השיניים מראה שחיקה. אחרים מתעוררים עם לסת כואבת, כאב ראש או תחושת מתח בפנים. ולחלק מהגברים יש גם סימן גלוי: לסת שנראית מרובעת ורחבה יותר משהייתה. כל אלה קשורים לאותו שריר, ובעמוד הזה נסביר מה בוטולינום עושה לו.

מה עושה שריר הלעיסה, ולמה הוא גדל?

שריר הלעיסה יושב בזווית הלסת וסוגר את הפה בכוח. אצל מי שחורק שיניים בשינה או מהדק אותן במתח במהלך היום, השריר עובד שעות נוספות. כמו כל שריר שמתאמן, הוא מתעבה, והלסת נראית רחבה ומרובעת יותר. במקביל מופיעים כאבים בשרירי הלסת, עייפות בלעיסה, כאבי ראש בבוקר ושחיקת שיניים.

איך בוטולינום עוזר בחריקת שיניים?

הזרקה לשריר הלעיסה מפחיתה את עוצמת הכיווץ שלו. בסקירה ומטא-אנליזה של ניסויים מבוקרים, כוח הנשיכה המרבי ירד באופן מובהק בחודש הראשון לעומת סד ולעומת זריקת פלצבו, והכאב פחת ככל שהמינון היה גבוה יותר¹. בניסוי מבוקר עם בדיקות שינה במעבדה, ההזרקה הפחיתה את עוצמת הפעילות החשמלית של השריר בזמן החריקה למשך 12 שבועות⁴. במילים פשוטות: החריקה נחלשת, והשיניים והשרירים סופגים פחות עומס.

בוטולינום והסד הלילי עובדים יחד. בניסוי אקראי עם 59 חורקי שיניים עם כאבי לסת, שני הטיפולים הפחיתו את הכאב במידה דומה ושיפרו את איכות החיים לאורך חצי שנה³. הסד מגן על השיניים מפני שחיקה, והבוטולינום מרפה את המקור, ולכן אצל רבים השילוב נותן את התמונה המלאה. מסיבה זו הטיפול נעשה בתיאום עם רופא השיניים, שבודק את השיניים, את הנשיכה ואת מפרק הלסת.

ומה עם לסת רחבה?

כשהשריר נח, הוא גם מצטמק בהדרגה, והפנים התחתונות נראות צרות יותר. בניסוי שלב 2 עם 187 משתתפים, נפח הפנים התחתונות ירד באופן מובהק לעומת פלצבו אחרי 3 חודשים, וטיפול חוזר אחרי חצי שנה נתן יעילות דומה⁵. בניסוי שלב 3 הגדול, עם 376 משתתפים, 51.2% הגיעו לשיפור של שתי דרגות לפחות בבליטת הלסת, לעומת 2.2% בפלצבו. רוחב הפנים התחתונות ירד ב-5.24 מילימטרים בממוצע, לעומת 0.04 בפלצבו, המשתתפים דיווחו על שביעות רצון גבוהה, והשיפור נשמר עד יום 180².

גם שאלת העצם נבדקה. בסריקות CT לאורך שנה, אחרי טיפול אחד או שניים, לא נמצאה השפעה שלילית על צפיפות עצם הלסת⁶.

למי זה מתאים?

הטיפול מתאים בעיקר למי שחורק או מהדק שיניים וסובל מכאבי לסת, ולמי שהלסת שלו רחבה בגלל שריר מוגדל ולא בגלל מבנה העצם.

• למי שחורק או מהדק שיניים וסובל מכאבי לסת, עייפות בלעיסה או כאבי ראש בבוקר.
• למי שהלסת שלו רחבה בגלל שריר מוגדל, ולא בגלל מבנה העצם. ההבדל נבדק במישוש כשמהדקים שיניים.
• למי שמתקשה עם סד לילי או רוצה הקלה מהירה יותר¹.
• לגברים שרוצים להקל על החריקה ולשמור על קו לסת חזק, במינון מותאם.

אצל מי שיש לו כאב במפרק הלסת עצמו, נעילה או הגבלה בפתיחת הפה, צריך קודם בירור אצל רופא שיניים או מומחה למפרק, כי שם הגורם לא תמיד בשריר.

תוך כמה זמן זה פועל, וכמה זמן זה מחזיק?

מה צריך לדעת על בטיחות?

רוב תופעות הלוואי קלות וחולפות. בניסוי שלב 3 רוב האירועים היו קלים ולא חמורים². בשבועות הראשונים לעיסה של מזון קשה עלולה להרגיש מעייפת; בניסוי שהשווה לסד, רוב המטופלים שקיבלו בוטולינום דיווחו על אי-נוחות קלה בלעיסה³. בניסוי שלב 2, השפעה מקומית על החיוך דווחה אצל 4 משתתפים, כולם במינון הגבוה ביותר⁵, ולכן ההזרקה נעשית בחלק האחורי והעמוק של השריר ובמינון מדוד.

בישראל, הזרקה לשריר הלעיסה היא שימוש מחוץ להתוויה הרשומה של התכשירים⁷, והיא נעשית אחרי בדיקה והסבר.

בשימוש שלושה סוגים של בוטולינום טוקסין מסוג A: בוטוקס (Botox), דיספורט וקסיאומין. היחידות שלהם אינן ניתנות להחלפה⁸⁹, ובניסויים שהשוו אותם ישירות בקמטי הזעף התוצאות היו דומות ברובן¹⁰¹¹. פירוט בעמוד סוגי הבוטולינום.

מה החלופות?

החלופות העיקריות הן סד לילי אצל רופא השיניים, פיזיותרפיה ללסת, טיפול ברקות, ואצל מי שרוצה איזון ולא הצרה, חיזוק קו הלסת בחומר מילוי.

• סד לילי אצל רופא השיניים, שמגן על השיניים ויעיל לכאב³.
• פיזיותרפיה ללסת והרפיית שרירים, בעיקר כשהמתח במהלך היום.
• טיפול ברקות, כשגם שריר הרקה משתתף בחריקה: פירוט בעמוד בוטולינום לרקות.
• חיזוק קו הלסת והסנטר בחומר מילוי, כשהמטרה היא איזון ולא הצרה: עיצוב סנטר.

לתמונה המלאה של כל נקודות ההזרקה בפנים, ראו את מדריך נקודות הזרקת הבוטוקס.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה?

אצל ד”ר דנה בוכבוט, רופאה עם דוקטורט לרפואה מאוניברסיטת תל אביב ו-16 שנות ניסיון ברפואה אסתטית, הטיפול בשריר הלעיסה מתחיל בבדיקה של השריר ושל הלסת. כשצריך, מתאמים עם רופא השיניים המטפל. הגישה הרפואית הרחבה מאפשרת להסתכל גם על הצד התפקודי, לחץ ומתח בלסת, וגם על הצד האסתטי של קו הפנים. הטיפול מתוכנן לפי המבנה שלכם ומלווה במעקב.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.