הזעת יתר בראש, בפנים ובקרקפת: סיבות וטיפולים

מה זו הזעת יתר בראש ובפנים?

הזעת יתר בראש ובפנים היא הזעה מוגזמת ונראית לעין במצח, בקרקפת, בשפה העליונה או בכל הפנים, שמופיעה גם במנוחה ובלי חום. זו אחת הצורות של הזעת יתר, והיא פחות שכיחה מהזעה בידיים או בבתי השחי. במדגם של 1,657 מטופלים עם הזעת יתר ראשונית, כ-48% הזיעו בעיקר בכפות הידיים, כ-36% בבתי השחי וכ-9.4% בראש ובפנים¹.

ההזעה מרוכזת בעיקר במצח, שבו צפיפות בלוטות הזיעה גבוהה, ובשפה העליונה. היא מופיעה בעיקר במהלך היום וכמעט אף פעם לא בלילה¹. בשפה המקצועית קוראים לה “הזעת יתר קרניו-פציאלית”.

במה היא שונה מהזעת יתר בידיים ובבתי השחי?

הזעת יתר בראש ובפנים מתחילה בדרך כלל בבגרות ולא בגיל ההתבגרות, והגיל הממוצע של הסובלים ממנה גבוה מ-40. לפי סקירה של צוות שטיפל באלפי מטופלים, היא שכיחה אצל נשים בגיל המעבר, מחמירה עם השנים ומחמירה גם כשיש עודף משקל¹. זה ההבדל המרכזי מהזעת יתר ראשונית באזורים אחרים, שמתחילה לרוב עד גיל 24 בערך⁵.

המשמעות המעשית: מי שמתחיל להזיע בראש לראשונה בגיל מבוגר צריך לחשוב קודם על סיבה משנית, ורק אחר כך על הזעת יתר ראשונית.

מתי הזעה בראש היא סימן לבעיה אחרת?

הזעה בשינה, הזעה בכל הגוף, או הזעה שהתחילה לראשונה בגיל מבוגר הן סימנים שמחייבים בירור רפואי. האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה מציינת את שלושת הסימנים האלה כדגלים שמרמזים על הזעת יתר משנית².

סיבות משניות מוכרות להזעה מוגברת¹:

• הורמונליות: פעילות יתר של בלוטת התריס, סוכרת, גיל המעבר והריון.
• נוירולוגיות: פרקינסון, פגיעה בחוט השדרה ושבץ.
• תרופות: בין היתר חלק מהתרופות נוגדות הדיכאון.
• זיהומים וגידולים: למשל שחפת או לימפומת הודג’קין.
• אלכוהול וחומרים ממכרים.

יש גם הזעה בפנים שמופיעה בזמן אכילה (הזעה גוסטטורית, או תסמונת פריי). זו תופעה נפרדת, שדורשת בירור משלה¹.

איך מאבחנים הזעת יתר ראשונית בראש?

האבחנה נעשית בעיקר לפי הסיפור והבדיקה: הזעה נראית וממוקדת שנמשכת לפחות חצי שנה בלי סיבה ברורה, יחד עם לפחות שניים מתוך כמה מאפיינים. המאפיינים הם הזעה דו-צדדית וסימטרית, אירוע אחד לפחות בשבוע, פגיעה בתפקוד היומיומי, התחלה לפני גיל 25, סיפור משפחתי, והיעדר הזעה בשינה¹.

כשיש ספק, אפשר להיעזר בבדיקת יוד-עמילן (מבחן Minor), שצובעת את האזור המזיע, או בשקילת הזיעה. הבדיקות האלה משמשות גם למעקב אחרי הטיפול⁵.

מה אפשר למרוח על הפנים והקרקפת?

תכשירים מקומיים הם בדרך כלל השלב הראשון, אבל בפנים יש עליהם פחות מידע מאשר בבתי השחי. אנטיפרספירנט עם אלומיניום נבדק בעיקר בבתי השחי ובכפות הידיים. על השימוש בפנים יש מעט נתונים, כנראה בגלל הנטייה של העור שם להתגרות¹.

גליקופירוניום מקומי (תכשיר אנטיכולינרגי שנמרח על העור) נבדק במצח בניסוי מבוקר: 39 מטופלים מרחו אותו על חצי מצח ופלצבו על החצי השני. בצד המטופל ייצור הזיעה ירד בכ-25% אחרי שעה וחצי ובכ-37% אחרי עשרה ימים, בלי תופעות לוואי חמורות. עם זאת, ההבדל בתחושת החומרה של המטופלים לא היה מובהק³.

האם כדורים עוזרים להזעה בראש?

תרופות אנטיכולינרגיות בכדורים, כמו אוקסיבוטינין, מפחיתות הזעה בכל הגוף, כולל בראש ובפנים, ומתאימות במיוחד כשההזעה מפושטת על פני כל הפנים. צוות שטיפל ביותר מ-1,500 מטופלים באוקסיבוטינין מדווח על שיפור אצל יותר מ-70% מהם, ורואה בו קו טיפול ראשון¹. זו עמדה של מרכז אחד. בהנחיות אחרות הכדורים באים אחרי התכשירים המקומיים⁵.

מטא-אנליזה של ניסויים מבוקרים מצאה שאוקסיבוטינין משפר את החומרה ואת איכות החיים, ושיובש בפה הוא תופעת הלוואי השכיחה⁶. תופעות נוספות: כאב ראש, עצירות, ישנוניות וטשטוש ראייה. התרופה לא מתאימה לאנשים עם גלאוקומה של זווית סגורה, ובימים חמים צריך להיזהר, כי היא מקשה על הגוף להתקרר¹⁷.

הזרקת בוטולינום למצח ולקרקפת: מה ידוע?

הזרקת בוטולינום מפחיתה הזעה במצח ובקרקפת במשך כמה חודשים, אבל היא משפיעה גם על שרירי המצח, והמחקרים עליה באזור הזה קטנים. בוטולינום חוסם את האות העצבי שמפעיל את בלוטות הזיעה, ובבתי השחי הוא נחקר היטב⁸. פירוט כללי בעמוד הזרקת בוטולינום להזעת יתר. על הראש והפנים יש פחות פרסומים¹.

מה מראים המחקרים:

• במחקר של 38 מטופלים 87% היו מרוצים. כעבור שנתיים 74% חזרו לטיפול נוסף, אחרי חציון של 5 חודשים. תופעת הלוואי השכיחה הייתה נוקשות במצח ובגבות⁹.
• בסדרת מקרים של 5 מטופלים עם הזעה במצח ההשפעה התחילה כעבור ארבעה שבועות ונמשכה כ-36 שבועות. מטופל אחד פיתח צניחת עפעף קלה וחולפת¹⁰.
• סקירה שיטתית של בוטולינום בקרקפת (309 מטופלים) מצאה שהזעה בראש ובפנים היא אחד המצבים עם הנתונים הטובים יחסית, אבל רוב המחקרים הם מחקרי תצפית קטנים⁴.

החיסרון העיקרי הוא השפעה על ההבעה: הזרקה על פני כל המצח מגבילה את תנועת הגבות, גם בזהירות מרבית. בשפה העליונה עלולה להופיע חולשה זמנית בשרירי הפה, שמקשה על שתייה בקש או על הגיית אותיות מסוימות, לרוב למשך כשבועיים¹. זה גם שימוש מחוץ להתוויה: בישראל בוטולינום רשום להזעת יתר בבית השחי בלבד, ולא לפנים או לקרקפת¹¹. פירוט על שימושים נוספים בקרקפת בעמוד הזרקת בוטולינום לקרקפת.

בישראל רשומים שלושה תכשירים של בוטולינום טוקסין מסוג A: בוטוקס (Botox), דיספורט (Dysport) וקסיאומין (Xeomin). החומר הפעיל בשלושתם זהה, אבל היחידות שלהם אינן ניתנות להמרה זו בזו, וב-Xeomin אין חלבונים נלווים. בניסויים ישירים בקמטי הזעף, Botox ו-Xeomin נתנו תוצאות ומשך השפעה דומים, והטענות שתכשיר אחד “מתפזר” יותר מאחר אינן נתמכות היטב. פירוט בעמוד סוגי בוטולינום: Botox, Dysport ו-Xeomin.

ומה לגבי ניתוח?

ניתוח לחיתוך העצב הסימפתטי (סימפתקטומיה) שמור למקרים קשים שלא הגיבו לטיפולים אחרים, ובהזעה בראש ובפנים הוא כרוך ביותר סיבוכים. הסיכון המרכזי הוא הזעה מפצה, כלומר הזעה חדשה בגב, בבטן או ברגליים. בחלק מהסדרות היא מופיעה כמעט אצל כל המנותחים, ואצל מיעוט היא חמורה ופוגעת באיכות החיים¹¹².

השוואה בין האפשרויות

מה עוזר ביום-יום?

כדאי לזהות מה מעורר את ההזעה ולהפחית אותו ככל האפשר, במקביל לטיפול. גורמים שמגבירים הזעה הם חום, מאמץ, לחץ ומתח¹. גם ירידה במשקל אצל מי שיש לו עודף משקל עשויה לעזור, כי עודף משקל מחמיר את ההזעה¹. ארגון הזעת היתר הבינלאומי ממליץ לשלב כמה טיפולים ולנסות אותם בסבלנות לפני שעוברים לפתרון פולשני¹².

אם ההזעה מלווה בקרקפת שומנית או בנשירה, כדאי לברר גם אותן. אלה מצבים נפרדים עם טיפול משלהם: קרקפת שומנית ונשירת שיער בגיל המעבר.

האם אוכל, קפה או מתח מחמירים הזעה בפנים?

כן, אצל חלק מהאנשים. האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה מונה בין הגורמים המעוררים חום, מזון ומשקאות חריפים וקפאין (קפה, תה עם קפאין, משקאות קולה, שוקולד וקקאו), וגם אלכוהול. לפי אותו מקור, גם מזון שומני, מתוק, מלוח או עשיר בחלבון יכול לעורר הזעה, ותחושות של חרדה, פחד או לחץ יכולות לעורר הזעה כבדה¹³. הגורמים משתנים מאדם לאדם, ולכן ההמלצה היא לשים לב מה מעורר את ההזעה אצלך, ולא לוותר מראש על קבוצות מזון שלמות. זה שונה מהזעה שמופיעה בפנים בכל ארוחה, גם בלי מזון חריף, שדורשת בירור משלה (ראו למעלה).

ההזעה עצמה יכולה גם לפגוע באיכות החיים ולהוביל לחרדה או לדיכאון. האקדמיה ממליצה במצב כזה על שיחה עם איש מקצוע, קבוצת תמיכה או לימוד על המצב, לצד הטיפול הרפואי¹³.

מתי כדאי לפנות לרופא?

כדאי לפנות כשההזעה פוגעת בעבודה או בחיי החברה, כשהיא התחילה פתאום בגיל מבוגר, או כשהיא מופיעה בלילה. במקרים של הזעה חדשה או מפושטת, הבירור מתחיל בשלילת סיבה משנית, ורק אחר כך בוחרים טיפול². גם כשההזעה “רק” מטרידה, שווה בדיקה — יש כמה כיוונים טיפוליים שאפשר להתאים בדיוק למצב שלכם.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה?

המרפאה מטפלת בהזעת יתר בקרקפת ובמצח, וגם בבתי שחי ובכפות ידיים. הבירור אצל ד”ר דנה מתחיל בשיחה ובבדיקה טריכוסקופית של הקרקפת. ד”ר דנה בוכבוט מטפלת בנשירת שיער 16 שנה, ולכן היא בודקת גם את מצב העור והשיער, ושואלת על גיל ההתחלה, על הזעה בלילה ועל תרופות, כדי לשלול הזעה משנית. אם נבחרת הזרקת בוטולינום, מסבירים שהיא שימוש מחוץ להתוויה הרשומה. פירוט: בוטוקס לקרקפת.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.