צלקת שקועה: למה היא נוצרת ואילו טיפולים קיימים

מה זו צלקת שקועה?

צלקת שקועה, או צלקת אטרופית, היא צלקת שנמצאת מתחת לגובה העור שמסביב, כי בזמן הריפוי נוצר חוסר ברקמה ובקולגן. לפי מרפאת קליבלנד, צלקות כאלה נראות כמו בורות עגולים או שקעים קטנים בעור, והן שכיחות במיוחד בפנים¹. זה ההפך מצלקת בולטת, היפרטרופית או קלואידית, שבה נוצרת יותר מדי רקמה. סקירה של כל סוגי הצלקות נמצאת בעמוד טיפול בצלקות.

ההבחנה חשובה, כי הטיפול הפוך: בצלקת בולטת מנסים להקטין ולשטח, ובצלקת שקועה מנסים למלא, להרים או לעודד בניית קולגן חדש.

מה גורם לצלקות שקועות?

הגורמים השכיחים הם אקנה ואבעבועות רוח, ויש גם צלקות שקועות אחרי פציעה, ניתוח או הזרקת סטרואידים. מרפאת קליבלנד מציינת את האקנה ואת אבעבועות הרוח כמקור העיקרי לצלקות השקועות¹. בשני המקרים, דלקת עמוקה בעור פוגעת ברקמה, והריפוי לא מחזיר את כל מה שאבד.

סיבות נוספות:

• אקנה. זה הגורם השכיח ביותר, ויש לו עמוד נפרד: צלקות אקנה. מי שיש לו צלקות אקנה ימצא שם פירוט על הסוגים ועל הטיפולים.
• אבעבועות רוח. צלקות עגולות וקטנות, לעיתים קרובות במצח ובפנים¹.
• פציעה, ניתוח או הסרת נגע. צלקת קווית יכולה להיות שקועה לכל אורכה או בחלק ממנה. על צלקות ניתוחיות ראו צלקת אחרי ניתוח.
• הזרקת סטרואידים. הזרקת סטרואיד לצלקת בולטת או לנגע בעור עלולה לגרום לדלדול של העור ושל הרקמה שמתחתיו, ולשקע במקום ההזרקה. זו תופעת לוואי מוכרת, לצד שינויי צבע ונימים². פירוט בעמוד הזרקה לצלקת.

למה חשוב לדעת איזה סוג שקע יש?

צלקות שקועות שונות זו מזו בצורה ובעומק, וכל צורה מגיבה טוב יותר לטיפול אחר. צלקת צרה ועמוקה, שנראית כמו חור קטן שנעשה במחט (בלועזית ice pick), שכיחה בפנים¹. צלקת רחבה עם שוליים רכים וגליים נובעת לרוב מסיבים שמושכים את העור כלפי מטה, והיא מתאימה במיוחד לסאבסיז׳ן, שמנתק את הסיבים האלה⁵. יש גם צלקות רחבות עם שוליים חדים, שנראות כמו שקע מרובע.

בפועל, לרוב יש אצל אותו אדם כמה סוגים יחד, ולכן תוכנית טיפול משלבת בדרך כלל כמה שיטות, כל אחת לסוג אחר⁴. פירוט על הסוגים ועל התאמת הטיפול לכל אחד נמצא בעמוד לייזר וטיפולים לצלקות אקנה.

האם צלקת שקועה משתפרת עם הזמן?

רוב הצלקות דוהות ומשתפרות במשך חודשים עד שנים, אבל צלקת לא נעלמת לגמרי. לפי מרפאת קליבלנד, צלקת יכולה לדהות עד שכמעט לא רואים אותה, אבל היא אף פעם לא נעלמת לגמרי¹. שירות הבריאות הבריטי מציין שתהליך הדהייה יכול להימשך שנתיים ויותר⁶.

עם הגיל, צלקות אקנה שקועות יכולות דווקא להיראות בולטות יותר, כי העור מאבד קולגן וגמישות¹. זו אחת הסיבות שחלק מהאנשים מתחילים להתעניין בטיפול שנים אחרי שהאקנה עצמה חלפה.

אילו טיפולים יש לצלקת שקועה?

האפשרויות העיקריות הן מילוי השקע, לייזר או מיקרונידלינג שמעודדים בניית קולגן, וסאבסיז׳ן שמשחרר את הצלקת מהרקמה שמושכת אותה פנימה, ולרוב משלבים ביניהן. ברשת מטא-אנליזה של 56 ניסויים מבוקרים בצלקות אקנה שקועות, טיפולים משולבים היו עדיפים על טיפול יחיד. לייזר פרקציונלי מסוג CO2 בשילוב עם סאבסיז׳ן או עם PRP נתן את התועלת העקבית ביותר⁴.

חשוב לדעת שרוב המחקרים נעשו על צלקות אקנה. בצלקות שקועות מסיבות אחרות, כמו פציעה או ניתוח, הטיפול נשען על אותם עקרונות, אבל יש עליו פחות מחקרים. החוקרים ממליצים לבחור טיפול לפי סוג הצלקת, סוג העור, זמן ההחלמה, הכאב, הסיכון לתופעות לוואי והעדפת המטופל⁴.

מה ידוע על מילוי צלקת שקועה?

מילוי מרים את השקע כבר בטיפול, וחלק מהחומרים מעודדים גם בניית קולגן, אבל ההשפעה של רוב החומרים זמנית. סקירה שיטתית של 24 מחקרים בצלקות אקנה שקועות בדקה חומרים שונים: קולגן, חומצה היאלורונית, חומרים שמעוררים ייצור קולגן, שומן עצמי ועוד. כל סוגי החומרים שיפרו את מראה הצלקות, וההשפעה נמשכה בין שלושה-שישה חודשים ליותר משנתיים, תלוי בחומר. תופעות הלוואי השכיחות היו אדמומיות, נפיחות ושטף דם, ולעיתים גושים או כתמים. במחקרים שנכללו לא דווחו סיבוכים חמורים³.

מילוי מתאים בעיקר לצלקות רחבות ורכות, שמתיישרות כשמותחים את העור. צלקת צרה ועמוקה, או צלקת שקשורה לעומק בסיבים, מגיבה פחות למילוי לבד, ושם משלבים לעיתים קרובות סאבסיז׳ן. שילוב של סאבסיז׳ן עם מילוי, PRP או מיקרונידלינג שיפר את התוצאה ועזר למנוע חזרה של השקע⁵.

כמה טיפולים צריך, ומה ההחלמה?

בדרך כלל צריך סדרה של טיפולים ולא טיפול אחד, ואת התוצאה של לייזר רואים רק אחרי חודשים. האקדמיה האמריקאית לרפואת עור מציינת שייתכן שיידרשו כמה טיפולי לייזר, שבלייזר לא אבלטיבי אין בדרך כלל השבתה, ושבהתחלה אפשר לראות שיפור קטן בלבד. לפני טיפול בלייזר אי אפשר לטפל בעור שזוף או שרוף מהשמש, ויש להפסיק תכשירים עם רטינואיד או חומצה גליקולית 2 עד 4 שבועות קודם. אחרי הטיפול צריך להגן על העור מהשמש¹⁰. אחרי סאבסיז׳ן צפויים חבורות ונפיחות זמניות, ולעיתים גושים קטנים מתחת לעור⁷.

מספר הטיפולים וזמן ההחלמה תלויים בשיטה, בעומק הצלקת ובסוג העור. השוואה של זמני ההחלמה לפי שיטה בצלקות אקנה נמצאת בעמוד צלקות אקנה.

מתי כדאי להתחיל לטפל?

בצלקת טרייה אחרי פציעה או ניתוח, יש ראיות ראשוניות לכך שטיפול מוקדם בלייזר נותן תוצאה טובה יותר בצלקות שקועות. במחקר רטרוספקטיבי על 55 מטופלים עם צלקות קוויות, לייזר CO2 פרקציונלי שהתחיל בתוך שישה חודשים מהפציעה הביא לשיפור טוב יותר בצלקות השקועות. בצלקות בולטות התזמון היה פחות קריטי¹¹. זה מחקר קטן ולא מבוקר, ולכן זו לא הוכחה.

גם צלקות ישנות, בנות שנים, אפשר לשפר. אבל אם הצלקת נוצרה מאקנה פעילה, קודם מטפלים באקנה עצמה, כדי שלא ייווצרו צלקות חדשות.

מה אפשר לעשות לבד?

אין משחה שממלאת צלקת שקועה, אבל הגנה מהשמש עוזרת לצלקת להיראות פחות בולטת. שירות הבריאות הבריטי ממליץ להגן על צלקת טרייה מהשמש, בקרם עם מקדם 30 לפחות, כדי שהיא לא תכהה⁶. יריעות וג׳ל סיליקון הם טיפול מקובל לצלקות בולטות, היפרטרופיות וקלואידים¹², ולא נועדו למלא שקע. פירוט בעמוד סיליקון לצלקות.

כדאי גם לזכור את האזהרה של האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה: לפעמים סרטן עור יכול להיראות כמו צלקת¹³. שקע או “צלקת” שהופיעו בלי פציעה ידועה, או שמשתנים, גדלים או מדממים, צריכים בדיקה רפואית.

מתי כדאי לפנות לרופא?

כדאי לפנות כשהצלקת מטרידה ורוצים להבין אילו אפשרויות מתאימות לה, או כשיש “צלקת” שהופיעה בלי סיבה ברורה. בבדיקה אפשר להעריך את סוג הצלקת, את העומק ואת הרקמה שמסביב, ולבנות תוכנית שמשלבת כמה טיפולים לפי הצורך — כזו שמותאמת בדיוק לעור ולצלקת שלכם, ולא תוכנית גנרית. כדאי לשאול גם כמה טיפולים יידרשו, מה ההחלמה אחרי כל אחד, ומה הסיכונים בסוג העור שלך.

איך נראה ייעוץ לצלקת שקועה אצל ד”ר דנה?

הייעוץ מתחיל בבדיקה: ד”ר דנה בוכבוט מזהה את סוג השקע, מעריכה את העומק ואת גוון העור, ובונה תוכנית אישית. התוכנית יכולה לכלול סאבסיז׳ן, TCA CROSS לצלקות צרות ועמוקות, מיקרונידלינג, PRP וחומרי מילוי, לפי מה שהצלקת דורשת, ולרוב משלבת כמה שיטות. לייזר פרקציונלי הוא אפשרות מבוססת נוספת.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.