צלקת היפרטרופית: מה זה, במה היא שונה מקלואיד ואיך מטפלים

מה זו צלקת היפרטרופית?

צלקת היפרטרופית היא צלקת עבה ובולטת שנוצרת כשבתהליך הריפוי נבנית יותר רקמת חיבור מהנדרש, והיא נשארת בתוך אזור הפצע המקורי². זה אחד מסוגי הצלקות שמתוארים במדריך לטיפול בצלקות, לצד צלקת בוגרת ושטוחה, קלואיד, צלקת שקועה והתכווצות⁶.

הצלקת נראית בדרך כלל ורודה עד אדומה, מעט מורמת או עבה, ולעיתים קשה למגע¹². היא יכולה לגרד, להיות רגישה ואפילו לכאוב². היא לא מדבקת, והיא חלק מתהליך הריפוי ולא מחלה של העור. בחודשים הראשונים לא תמיד קל להבחין בינה לבין קלואיד, ולכן מעקב אחרי הצלקת לאורך זמן חשוב. עם זאת, היא יכולה להפריע, במיוחד כשהיא נמצאת באזור גלוי או ליד מפרק.

במה היא שונה מקלואיד?

ההבדל המרכזי הוא הגבולות: צלקת היפרטרופית נשארת בתוך קו הפצע, וקלואיד חורג ממנו ומתפשט לעור הבריא שמסביב¹⁷⁸. יש גם הבדלים בזמן ובמהלך:

בפועל ההבחנה לא תמיד חדה, במיוחד בחודשים הראשונים. בהנחיות היפניות משתמשים בסולם ניקוד שמתחשב בגודל, בגרד, בכאב ובגורמי סיכון: ציון של 6 עד 15 מתאים לצלקת היפרטרופית, ו-16 ומעלה לקלואיד⁹. ההבחנה חשובה, כי בקלואיד הסיכון לחזרה גבוה יותר והגישה לטיפול אגרסיבית יותר¹⁰.

למה נוצרת צלקת היפרטרופית?

הגורם המקומי החשוב ביותר הוא מתח על הפצע בזמן הריפוי, ולכן צלקות היפרטרופיות שכיחות באזורים שנמתחים הרבה, כמו הכתפיים, החזה, הזרוע העליונה והלחיים¹³. גורמים נוספים:

• כוויות, במיוחד עמוקות (פירוט בעמוד צלקת אחרי כוויה). אחרי כוויה, צלקות היפרטרופיות נמצאו ב-32% עד 72% מהמקרים במחקרים שונים¹¹.
• ריפוי ממושך או זיהום בפצע, שמאריכים את שלב הדלקת¹¹².
• גורמים אישיים: גיל צעיר, עור כהה ונטייה אישית או משפחתית¹¹³.
• גורמים מערכתיים, כמו יתר לחץ דם והריון, שבו צלקות בולטות עלולות להחמיר³.

אפשר לקבל צלקת היפרטרופית אחרי ניתוח, פציעה, כוויה, ניתוח קיסרי ואפילו אחרי אקנה. בעמודים צלקת אחרי ניתוח וצלקת ניתוח קיסרי יש פירוט לכל מצב.

האם צלקת היפרטרופית עוברת לבד?

לעיתים קרובות היא משתפרת עם הזמן: היא נוטה לגדול במשך 3 עד 6 חודשים, ואז, כשגורמי הסיכון קלים, להתייצב ולסגת בהדרגה³. רוב הצלקות דוהות ומתרככות בתהליך שיכול להימשך עד שנתיים ויותר¹². עם זאת, “נסוגה” לא אומר “נעלמת”: לעיתים נשארת צלקת רחבה, בהירה או מעט מורמת².

בגלל זה, ההנחיות ממליצות לא לחכות בחוסר מעש בצלקת שמתחילה להתעבות. מי שעבר ניתוח באזור בסיכון כדאי שיהיה במעקב במשך 3 עד 12 חודשים³, וההנחיות האירופיות ממליצות על הערכה מחודשת כל 4 עד 8 שבועות כדי להחליט אם להוסיף טיפול⁵.

אילו טיפולים יש, ומה ידוע עליהם?

ההנחיות הבינלאומיות ממליצות להתחיל בסיליקון, ולהוסיף הזרקה או טיפולים אחרים כשהצלקת עבה או לא משתפרת⁴⁵³. אין טיפול אחד שמתאים לכולם, והבחירה תלויה בגיל הצלקת, במיקום, בעובי ובתסמינים.

סיליקון

יריעות וג׳ל סיליקון הן הקו הראשון הלא פולשני⁴⁵. בסקירת Cochrane נמצאה הפחתה בעובי ובצבע של צלקות, אבל איכות הראיות נמוכה¹³. בדרך כלל משתמשים בסיליקון לפחות 12 שעות ביום במשך חודשים¹⁴. פירוט בעמוד סיליקון לצלקות.

הזרקת סטרואיד לצלקת

הזרקת סטרואיד לתוך הצלקת היא אחד משני הטיפולים שהיו להם ראיות מספיקות כבר בהמלצות הבינלאומיות הראשונות, לצד הסיליקון¹⁵. היא יכולה לשטח את הצלקת ולהפחית גרד. הסיכונים כוללים דילול של העור, כתמים בהירים או כהים וכלי דם נראים, ובהזרקה עמוקה מדי גם שקע¹⁶¹⁷⁹. בהריון לא מזריקים⁹. פירוט בעמוד הזרקה לצלקת.

לייזר

לייזר צבע פועם (PDL) מפחית אדמומיות וגרד בצלקת היפרטרופית דרך השפעה על כלי הדם³. לייזר פרקציונלי שיפר גמישות ומרקם בצלקות אחרי ניתוח¹⁸. עם זאת, הראיות להשוואה בין סוגי לייזר מוגבלות¹⁹, ויש סיכון לשינויי פיגמנט, במיוחד בעור כהה.

לחץ וטיפולים נוספים

בגדי לחץ נחקרו בעיקר בצלקות כוויה, ובמטא-אנליזה הם הפחיתו עובי, אדמומיות וקשיות²⁰. החיסרון הוא שצריך ללבוש אותם שעות רבות ביום במשך חודשים, והם לא מתאימים לפנים¹⁷¹⁶. הזרקת בוטולינום לצלקת נמצאה במטא-אנליזה יעילה יותר מסטרואיד בחלק מהמדדים, אבל הראיות עדיין מתפתחות²¹²². 5-FU וקריותרפיה משמשים בעיקר בצלקות עקשניות ובקלואידים³², ובקריו יש סיכון להבהרה של העור³.

ניתוח

בצלקת היפרטרופית עם התכווצות שמגבילה תנועה, למשל ליד מפרק, ניתוח הוא לרוב הבחירה הראשונה. בשאר המקרים מתחילים בטיפול שמרני³. ניתוח יוצר צלקת חדשה, ולכן הוא לא הצעד הראשון בצלקת שעדיין מבשילה.

ומה אם ההזרקות לא עזרו?

צלקת היפרטרופית שלא הגיבה להזרקות אינה סוף הדרך: אפשר לשקול שילוב עם טיפולים אחרים, ובצלקת קווית או בהתכווצות ליד מפרק — ניתוח בטכניקה שמורידה מתח מהעור. לפי האלגוריתם של Ogawa, כשהטיפול השמרני לא מספיק, בצלקת קווית אפשר לכרות אותה במלואה, ובהתכווצות שפוגעת בתפקוד המפרק יש מקום לניתוח משחזר. בכל ניתוח כזה חשוב להשתמש בטכניקות שמפחיתות מתח, כמו Z-plasty, W-plasty ומתלים מקומיים, כדי להקטין את הסיכון שהצלקת תחזור³.

אותו מאמר מתאר גם מדבקת סטרואיד (טייפ או פלסטר שמכיל סטרואיד) כחלופה ללא כאב להזרקה, עם מעט תופעות לוואי, ומציין שהנחיות יפניות מ-2019 ממליצות עליה כקו ראשון³. זמינות מוצרים כאלה משתנה בין מדינות. הקרנות, שמוזכרות לעיתים כאפשרות, מומלצות באלגוריתם הזה רק לקלואידים כתוספת לכריתה, ולא לצלקת היפרטרופית³. לפני שמחליטים, כדאי לוודא שהאבחנה נכונה, כי קלואיד וצלקת היפרטרופית מטופלים אחרת.

כמה זמן לוקח לראות שיפור?

צלקת היפרטרופית משתנה לאט, ולכן מודדים שיפור בחודשים ולא בשבועות. ההנחיות ממליצות להעריך מחדש כל 4 עד 8 שבועות ולהתאים את הטיפול לפי התגובה⁵. בסיליקון, תוצאה מיטבית דורשת לעיתים 6 עד 12 חודשים של שימוש רציף²³. אחרי טיפול בצלקת עקשנית, ההמלצה היא להמשיך במעקב לאורך זמן, כי צלקת יכולה להתעבות שוב³.

כדי לעקוב בצורה אמינה, כדאי לצלם את הצלקת פעם בחודש באותה תאורה ומאותה זווית, ולרשום את עוצמת הגרד והכאב. סימנים טובים הם צלקת רכה יותר, שטוחה יותר ופחות אדומה, וגרד שנחלש.

האם צלקת היפרטרופית בעור כהה מתנהגת אחרת?

בעור כהה הסיכון לצלקות בולטות גבוה יותר, וגם הסיכון לשינויי צבע אחרי חלק מהטיפולים¹¹¹. הזרקת סטרואיד עלולה להשאיר כתמים בהירים בעור כהה¹⁷, וגם אחרי קריותרפיה יש סיכון להבהרה³. הקונצנזוס הבינלאומי לטיפול בלייזר בצלקות כולל התייחסות נפרדת לעור כהה²⁴. לכן, בעור כהה נוטים להתחיל בטיפולים עדינים יותר, ולשקול היטב את היתרון מול הסיכון בכל צעד.

מה אפשר לעשות בבית נגד הגרד?

שמירה על לחות הצלקת היא חלק מהצעדים הבסיסיים שההנחיות ממליצות עליהם⁴⁵, ומשחה פשוטה או קרם לחות יכולים להקל על יובש וגרד¹. סיליקון עצמו עשוי להפחית גרד עם הזמן³. כדאי להימנע מגירוד חזק, שעלול לגרות את הצלקת, ולהגן עליה מהשמש כדי שלא תכהה¹². אם הגרד לא נרגע אחרי כמה שבועות, יש טיפולים רפואיים, כמו הזרקה או לייזר, שיכולים לעזור.

מה לא מוכח?

לרוב משחות הצלקות שנמכרות בלי מרשם אין ראיות טובות. בניסוי קטן, ויטמין E לא שיפר או החמיר את המראה ב-90% מהמקרים, ושליש מהמשתתפים פיתחו תגובה עורית²⁵. גם תמצית בצל לא שיפרה צלקות אחרי ניתוח יותר ממשחה פשוטה על בסיס וזלין¹⁴. איגוד רופאי העור האמריקאי מגדיר את הראיות למוצרים בלי מרשם כ”מוגבלות”¹⁶.

איך מקטינים את הסיכון לצלקת היפרטרופית?

ההנחיות ממליצות על צעדים פשוטים לכל צלקת צעירה: הפחתת מתח, טייפ, לחות והגנה מהשמש, ואחרי שהפצע נסגר גם סיליקון⁴⁵.

• טייפ נייר על החתך: בניסוי מבוקר אחרי ניתוח קיסרי, לאף אחת מהמטופלות עם טייפ לא התפתחה צלקת היפרטרופית ב-12 השבועות הראשונים, לעומת 41% בקבוצת הביקורת. עם זאת, רק חלק מהמשתתפות השלימו את המחקר²⁶.
• הגנה מהשמש במקדם 30 לפחות, בשנה הראשונה¹².
• נטייה ידועה לצלקות בולטות: כדאי לספר על כך למנתח, ולשקול היטב ניתוחים שאינם הכרחיים²⁷.
• הזרקת בוטולינום בזמן הניתוח נבדקה למניעה, עם שיפור ברוחב הצלקת בוודאות בינונית. זה עדיין לא טיפול שגרתי²⁷.

מתי צריך להיבדק?

כדאי להיבדק כשהצלקת ממשיכה להתעבות אחרי 2 עד 3 חודשים, חורגת מגבולות החתך, מגבילה תנועה או מגרדת ומפריעה. צלקת שחורגת מהגבולות יכולה להיות קלואיד, שבו הגישה שונה³¹⁰.

חשוב במיוחד: לעיתים רחוקות גידולים בעור יכולים להיראות כמו צלקת בולטת או קלואיד. “צלקת” שמופיעה בלי פציעה ברורה, גדלה מהר, מדממת או משנה צורה צריכה בדיקה, ולפעמים ביופסיה⁹¹⁶. ברוב המקרים בדיקה קצרה מספיקה כדי לדעת בדיוק איפה אתם עומדים ומה הצעד הבא.

איך נראית בדיקה של צלקת בולטת אצל ד”ר דנה בוכבוט?

הבדיקה מתחילה בהבחנה בין צלקת היפרטרופית לקלואיד, לפי הגבולות, הגיל של הצלקת, הגרד והמיקום. אחרי ההבחנה ד”ר דנה בוכבוט בונה תוכנית אישית, שיכולה לכלול הנחיות לסיליקון ולהגנה מהשמש, והזרקה לצלקת כשהצלקת עבה או מגרדת. “צלקת” שהופיעה בלי פציעה ברורה או שמשתנה מהר מופנית להמשך בירור רפואי.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.