סולם נורווד: שלבי ההתקרחות הגברית, ומה מתאים בכל שלב

סולם נורווד הוא “השפה המשותפת” של רופאי השיער: הוא מאפשר לתאר במילה אחת איך נראית ההתקרחות, לעקוב אחרי השינוי לאורך זמן, ולבחור את הטיפול המתאים. ד”ר אוטאר נורווד, רופא ומנתח השתלות שיער, עדכן ב-1975 את הסולם הוותיק של המילטון אחרי שבדק 1,000 גברים, וזה עד היום הסולם הנפוץ בעולם להתקרחות גברית¹². אם אתם עוד לא בטוחים שמדובר בהתקרחות תורשתית, כדאי לקרוא קודם על התקרחות גברית ועל הרקע הגנטי של נשירת שיער.

איך נראה כל שלב בסולם נורווד?

סולם נורווד מחלק את ההתקרחות הגברית לשבעה שלבים עיקריים, מקו שיער מלא ועד פרסת שיער צרה. נורווד שם לב שההתקרחות מתחילה בשני מוקדים, הרקות והקודקוד, ומתקדמת בהדרגה עד שהם מתאחדים לאזור אחד על החלק העליון של הראש². האיור הבא מראה את השלבים במבט מלמעלה:

• שלב I: אין נסיגה בקו השיער, או שהיא מזערית².
• שלב II: אזורי נסיגה משולשים, בדרך כלל סימטריים, ברקות. בגיל ההתבגרות זה יכול להיות גם שינוי טבעי של קו השיער, ולכן כדאי לבדוק בהגדלה².
• שלב III: מפרצים עמוקים וסימטריים ברקות, חשופים או עם שיער דליל מאוד. לפי נורווד, זה ההיקף המינימלי שנחשב התקרחות².
• שלב III קודקוד: הנשירה היא בעיקר בקודקוד, והמפרצים לא עמוקים יותר מבשלב III².
• שלב IV: המפרצים עמוקים יותר, ובקודקוד השיער דליל או חסר. בין שני האזורים עדיין עובר “גשר” של שיער צפיף יחסית².
• שלב V: שני האזורים גדלים, והגשר ביניהם נעשה צר ודליל².
• שלב VI: הגשר נעלם, והחזית והקודקוד מתחברים לאזור אחד².
• שלב VII: נשארת רק רצועה צרה של שיער בצורת פרסה בצדדים ובעורף, ולעיתים גם היא דקה ולא צפופה².

מה זה וריאנט A?

בווריאנט A קו השיער הקדמי נסוג לאחור כמו “חזית” אחת, בלי להשאיר אי של שיער באמצע המצח, ובלי קרחת נפרדת בקודקוד באותו זמן. נורווד תיאר שלבים IIA, IIIA, IVA ו-VA לפי המרחק שהקו הקדמי כבר עבר, ומעבר ל-VA כבר אי אפשר להבדיל אותו משלבים VI ו-VII. בווריאנט הזה השיער בצדדים ובעורף נוטה להיות רחב וגבוה יותר².

איזה טיפול מתאים לכל שלב?

הכלל פשוט: כל עוד הזקיקים באזור עוד חיים, המטרה היא להציל ולחזק אותם; כשבאזור מסוים כבר אבדה רוב הצפיפות, משלימים בהשתלה. לפי סקירה על בחירת מועמדים להשתלה, הסף המקובל לשקילת השתלה הוא אובדן של יותר מ-50% מהצפיפות באזור; מתחת לזה, הטיפול המומלץ הוא תרופתי עם מעקב⁵.

בשלבים המוקדמים יש הרבה מה לעשות. ההנחיה האירופית ממליצה על מינוקסידיל ועל פינסטריד לגברים עם התקרחות קלה עד בינונית³. טיפולי PRP לשיער הראו במטה-אנליזה עלייה של כ-25.6 שערות לסנטימטר רבוע בהשוואה להזרקת מי מלח⁴, ואפשר לשלב אותם עם מזותרפיה לקרקפת ועם תוכנית טיפול ביתית.

בשלבים הביניים, השילוב מנצח. השתלה מעבירה זקיקים עמידים מהעורף, אבל השיער המקורי ממשיך להיות רגיש להתקרחות, ולכן ההנחיה האירופית ממליצה לשלב את ההשתלה עם פינסטריד³. בניסוי מבוקר, 94% מהגברים שקיבלו פינסטריד סביב ההשתלה הראו עלייה נראית בשיער, לעומת 67% בקבוצת הפלצבו⁶. עוד על ההחלטה נמצא בעמוד שיקום שיער או השתלת שיער.

בשלבים המתקדמים עדיין יש אפשרויות, והן ממוקדות יותר. כשהאזור התורם מוגבל, ההשתלה מתמקדת בדרך כלל בחזית ובקו השיער, שמסגרים את הפנים, ומגיעים לצפיפות נמוכה יותר מזו שאפשרית בשלבים מוקדמים⁵. זו לא סיבה לוותר: מסגרת טובה לפנים ושמירה על השיער שנשאר עושות הבדל גדול במראה.

למה כל כך חשוב להתחיל מוקדם?

כי ההתקרחות התורשתית מתקדמת, ובגיל צעיר היא יכולה להתקדם מהר. סקירה על בחירת מועמדים להשתלה מציינת שגברים שמתחילים לאבד שיער בסוף גיל העשרה או בתחילת שנות ה-20 מגיעים לעיתים קרובות, בלי טיפול, לשלב 5–6 עד גיל 30. לכן ההמלצה בגיל הזה היא להתחיל בטיפול תרופתי שמייצב את התהליך, ולשקול השתלה רק אחרי שנה לפחות⁵. גם ה-AAD ממליצה לגברים בשנות ה-20 להתחיל בתרופות לפני השתלה⁷. כל שלב שנחסך הוא שיער שנשאר שלכם, וגם חיסכון בשיער תורם לעתיד.

איך יודעים באיזה שלב אני?

אפשר להשוות לאיור, אבל ההערכה המדויקת נעשית בבדיקה טריכוסקופית. אפשר להשוות לאיור, אבל ההערכה המדויקת נעשית בבדיקה. טריכוסקופיה ממוחשבת מראה בהגדלה את הדלדול של השערות (מיניאטוריזציה) עוד לפני שהוא נראה בעין, מודדת צפיפות ועובי, ובודקת את איכות האזור התורם. כך אפשר גם להבדיל בין התקרחות תורשתית לבין נשירה מסוג אחר, שנראית דומה אבל מטופלת אחרת.

ומה לגבי נשים? סולם לודוויג וסולם סינקלר

אצל רוב הנשים קו השיער הקדמי נשמר, והדלילות מתרכזת במרכז הקרקפת, ולכן משתמשים בסולמות אחרים. סולם לודוויג מ-1977 מחלק את הנשירה הנשית לשלוש דרגות לפי מידת הדלילות בחלק העליון של הראש, וסולם סינקלר משתמש בחמש תמונות של השביל האמצעי, מקרקפת תקינה ועד דלילות ניכרת². מיעוט מהנשים מראות דווקא נסיגה ברקות שדומה לדפוס של נורווד⁵. עוד על כך בעמוד נשירת שיער נשית.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה?

ד”ר דנה בוכבוט עוסקת ברפואת שיער 16 שנה, ומטפלת גם בשיקום שיער וגם בהשתלות שיער. כל מטופל מתאים עובר טריכוסקופיה ממוחשבת ואבחון, ומקבל תוכנית טיפול אישית עם התחייבות ליעד טיפולי. בשלבים המוקדמים הדגש הוא על עצירה ושיקום, ובשלבים מתקדמים יותר בונים תוכנית שמשלבת השתלה עם שמירה על השיער הקיים.

באיזה שלב שלא תהיו, יש תמיד מה לעשות. ככל שמתחילים מוקדם יותר בסולם, כך יש יותר זקיקים לשמור ולחזק, אבל גם בשלבים מתקדמים תוכנית נכונה עוצרת את ההתקדמות ומחזירה ביטחון. הבדיקה היא הצעד שממיר את מספר השלב לתוכנית פעולה ברורה.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.