קרחת עגולה בראש: מה זה יכול להיות ומתי לפנות

מה זה יכול להיות?

רוב הקרחות העגולות שמופיעות פתאום הן אלופציה אראטה, אבל יש כמה מצבים שנראים דומים ומטופלים אחרת לגמרי. נשירת שיער מוקדית, כלומר באזור מוגדר ולא מפוזרת על כל הראש, נגרמת בעיקר מאלופציה אראטה, מפטרת קרקפת ומנשירה ממתיחה⁶. ברשימת האבחנה המבדלת של אלופציה אראטה מופיעים גם תלישת שיער, נשירה מפושטת מסוג טלוגן, התקרחות עם צלקת ובמקרים נדירים עגבת משנית¹. במדריך אלופציה אראטה יש פירוט על המחלה עצמה. בעמוד הזה ההתמקדות היא בשאלה הראשונה: מה עוד זה יכול להיות.

איך נראית קרחת של אלופציה אראטה?

קרחת עגולה או אליפטית, חלקה, עם עור נקי, בלי קשקשים, בלי אדמומיות ובלי סימנים של צלקת. בשולי הקרחת רואים לפעמים שערות קצרות שעבות בקצה ודקות בבסיס, שנקראות “שערות סימן קריאה”¹. הקרחת יכולה להופיע בקרקפת, בזקן, בגבות או בריסים, ואצל חלק מהאנשים יש גם גומות קטנות בציפורניים¹⁸. הרבה פעמים מגלים אותה במקרה, אצל הספר או כשמישהו מהמשפחה מעיר.

החדשות הטובות הן שהזקיק לא נהרס, ולכן השיער יכול לצמוח מחדש⁹. לפי כללית, אצל כמחצית מהחולים המחלה חולפת בתוך שנה². במחלה נרחבת יותר הסיכוי נמוך יותר, וגם אחרי שהשיער חוזר ייתכנו התקפים נוספים¹⁰¹¹.

ואם זו פטרת קרקפת?

פטרת קרקפת (גזזת) היא זיהום פטרייתי של השיער, שכיח בעיקר בילדים בגיל 3 עד 7, והיא מדבקת. היא מופיעה בכמה צורות: כתמים אפורים עם קשקשים עדינים ונשירה, “נקודות שחורות” של שערות שנשברו בגובה העור, קשקשים מפוזרים שדומים לקשקשים רגילים, או תגובה דלקתית עם מוגלה ונפיחות שנקראת קריון³.

ההבדל מאלופציה אראטה חשוב, כי הטיפול שונה. פטרת קרקפת דורשת תמיד טיפול בכדורים נגד פטרייה למשך ארבעה שבועות לפחות, כי משחה לא חודרת לשורש השערה. שמפו נגד פטרייה רק מפחית את ההדבקה³. האבחנה נעשית בבדיקה במיקרוסקופ של שערות או קשקשים ובתרבית, שהתשובה שלה יכולה לקחת עד ארבעה שבועות³. מכיוון שהזיהום עובר במגע ובחפצים משותפים, בודקים גם את בני הבית, ולפעמים גם את חיות המחמד³. דלקת פטרייתית חמורה עלולה להשאיר קרחת קבועה, ולכן לא כדאי לחכות³. הרחבה על הצורות השונות, על האבחון ועל מניעת הדבקה בבית בעמוד פטרת בקרקפת.

ואם זו תלישת שיער?

תלישת שיער (טריכוטילומניה) היא דחף שקשה לעמוד בו לתלוש את השיער, והיא גורמת לקרחות. היא שכיחה יותר ממה שנדמה: לפי סקירה שיטתית של 30 מחקרים, כ-1% מהאנשים עומדים בהגדרה¹². שיא ההופעה הוא בגיל הגן ובתחילת גיל ההתבגרות⁴.

הקרחת בתלישה נראית בדרך כלל לא סדירה, עם שערות שבורות באורכים שונים ותחושה “קוצנית” במגע. היא מופיעה בעיקר בקדמת הראש ובצדדים, בקודקוד, ולפעמים בגבות ובריסים⁴. בבדיקה, מבחן משיכה של השיער שלילי, ובבדיקה במכשיר הגדלה רואים שערות שבורות בגבהים שונים⁴. הטיפול הוא בעיקר התנהגותי, בשיטה שמלמדת לזהות את הדחף ולהחליף את ההרגל, ולעיתים בתוספת תרופות⁴. אצל ילדים צעירים זה לרוב חולף, ואצל מתבגרים ומבוגרים זה נוטה להימשך. תלישה חוזרת לאורך זמן עלולה לגרום לצלקות⁴. חשוב לגשת לנושא בלי שיפוטיות, כי מדובר בהפרעה ולא ב”הרגל רע”. על הסימנים, הטיפול והחזרה של השיער אפשר לקרוא בעמוד תלישת שיער.

ואם זו נשירה ממתיחה?

נשירה ממתיחה נגרמת ממשיכה ממושכת או חוזרת של השיער, למשל בקוקו הדוק, בצמות, בתוספות שיער או בהחלקה כימית. היא מופיעה בדרך כלל בקדמת הראש ובצדדים, לפי צורת התסרוקת. סימן אופייני הוא שוליים של שיער שנשארים לאורך קו השיער, מאחוריהם אזור דליל⁵.

בהתחלה הנשירה הפיכה, אבל מתיחה ממושכת הורסת את הזקיקים ועלולה לגרום לנשירה קבועה⁵. הצעד הראשון הוא שינוי התסרוקת: לשחרר, לקצר ולהפחית טיפולים כימיים⁵. זו קרחת שבדרך כלל לא עגולה, אבל בתסרוקות מסוימות היא יכולה להיראות כמו כתם מוגדר. על ההבדל בין נשירה ממתיחה לשבירה של השיער אחרי החלקה, צבע או חום: שבירת שיער.

מתי קרחת היא סימן להתקרחות עם צלקת?

כשהקרחת לבנה וחלקה, ובשוליה יש קשקשים ואדמומיות סביב הזקיקים, צריך לשלול התקרחות עם צלקת. במצבים כמו ליכן פלנופילריס הזקיקים נהרסים והשיער לא חוזר באזור שנפגע, ולכן המטרה היא לעצור את התהליך מוקדם ככל האפשר⁷. פירוט בעמוד ליכן פלנופילריס. במצבים כאלה לפעמים נדרשת ביופסיה קטנה מהקרקפת כדי לאשר את האבחנה¹.

האם זו קרחת מלחץ?

לחץ הוא לא ההסבר המוכח לקרחת עגולה. אנשים רבים עם אלופציה אראטה מספרים על תקופה לחוצה לפני ההתקף, אבל זה לא הוכח כגורם למחלה¹³¹⁴. נכון יותר לומר שלחץ יכול להיות טריגר אפשרי אצל מי שיש לו נטייה. לחץ חזק, מחלה או לידה יכולים לגרום גם לנשירה אחרת, מסוג טלוגן אפלוביום. אבל בנשירה הזו השיער נושר באופן מפוזר מכל הראש, ולא בעיגול מוגדר¹⁵. מה ידוע על לחץ ועל שאר הגורמים למחלה מפורט בעמוד סיבות לאלופציה אראטה.

איך מאבחנים קרחת עגולה?

ברוב המקרים האבחנה נעשית בבדיקה של הקרקפת, ולעיתים בעזרת מכשיר הגדלה. בטריכוסקופיה, כלומר בדיקה של הקרקפת בהגדלה, מחפשים סימנים אופייניים לכל מצב: “שערות סימן קריאה” ונקודות צהובות באלופציה אראטה, שערות שבורות באורכים שונים בתלישה, ושערות מכופפות ושבורות בפטרת קרקפת¹⁴³. פירוט בעמוד אבחון נשירת שיער.

כשיש חשד לפטרייה, לוקחים שערות וקשקשים לבדיקה במיקרוסקופ ולתרבית³. ביופסיה נדרשת רק כשיש ספק¹. בדיקות דם אינן חובה ונבחרות לפי התמונה הכללית, למשל תפקודי בלוטת התריס, כי מחלות של הבלוטה שכיחות יותר אצל אנשים עם אלופציה אראטה¹⁶.

אפשר פשוט להשתיל שיער בקרחת?

כשהקרחת נובעת מאלופציה אראטה פעילה — לא. המחלה עלולה לתקוף גם את השערות המושתלות, והניתוח עצמו עלול לעורר התקף חדש. סקירה על שיקולים לפני השתלת שיער מגדירה אלופציה אראטה פעילה כהתוויית נגד להשתלה, ומציינת שגם כשהמחלה שקטה, הסיכון להתקף אחרי הניתוח קטן יותר אבל לא נעלם¹⁷. בנוסף, קרחת של אלופציה אראטה חוזרת לצמוח פעמים רבות מעצמה או עם טיפול, כי הזקיקים לא נהרסים¹. לכן הצעד הראשון הוא אבחנה מדויקת של סוג הקרחת, ורק אחריה שיחה על אפשרויות.

מה עושים עד הבדיקה?

עד שיש אבחנה, עדיף לא להתחיל טיפול על דעת עצמך. משחה נגד פטרייה, למשל, לא מספיקה לטיפול בפטרת קרקפת, כי היא לא חודרת לשורש השערה³. כמה צעדים פשוטים כן עוזרים:

• לצלם את הקרחת באור טוב, עם תאריך, כדי שיהיה אפשר לראות אם היא גדלה, קטנה או שהופיעו קרחות חדשות.
• לרשום מה קדם להופעה: מחלה, תרופות חדשות, תסרוקות הדוקות, דחף לגעת בשיער או לסובב אותו.
• אצל ילד, לא לשתף מסרקים, כובעים וכריות עד שנשללת פטרייה, כי פטרת קרקפת עוברת גם דרך חפצים משותפים³.
• לא להדק את השיער בקוקו או בצמות מעל האזור, כי מתיחה ממושכת פוגעת בזקיקים⁵.

אם מתברר שזו אלופציה אראטה, מעקב בלבד הוא אפשרות לגיטימית בקרחת קטנה וחדשה, כי השיער חוזר לעיתים קרובות מעצמו²¹⁸.

מתי לפנות לבדיקה?

כדאי לפנות לבדיקה כשהקרחת חדשה, מלווה בקשקשים, גרד, אדמומיות או כאב, מופיעה בילד, מתפשטת מהר או מגיעה גם לגבות, לריסים ולזקן.

בפירוט, המצבים שמצדיקים בדיקה:

• מופיעה קרחת חדשה, גם אם היא קטנה ושקטה, כדי לאשר את האבחנה.
• הקרחת מלווה בקשקשים, גרד, אדמומיות, כאב או מוגלה, שעלולים להעיד על פטרייה או על דלקת³.
• מדובר בילד או ילדה, כי פטרת קרקפת שכיחה בגיל הזה ומדבקת³. פירוט בעמוד אלופציה אראטה בילדים.
• הנשירה מתפשטת מהר או מופיעות קרחות נוספות.
• יש נשירה גם בגבות, בריסים או בזקן. פירוט בעמוד אלופציה אראטה בגבות, בריסים ובציפורניים.

אם מתברר שמדובר באלופציה אראטה, אפשרויות הטיפול, ממעקב בלבד ועד הזרקה או כדורים, מפורטות בעמוד טיפול באלופציה אראטה. לכל טיפול יש יתרונות, תופעות לוואי ומגבלות, וההחלטה נעשית לפי היקף הנשירה, הגיל והעדפות המטופל.

בדיקה קצרה נותנת תשובה ברורה מהר, וזו הדרך הקצרה ביותר לדעת אם ולמה לצפות בהמשך.

איך נראית בדיקה של קרחת אצל ד”ר דנה בוכבוט?

הבדיקה מתחילה באבחון טריכוסקופי: מסתכלים על הקרחת ועל השערות שסביבה בהגדלה, כדי לאשר שמדובר באלופציה אראטה ולשלול פטרייה או סיבה אחרת. ד”ר דנה בוכבוט מטפלת בנשירת שיער 16 שנה, ובמעקב צמוד אפשר לראות אם הקרחת מתמלאת, נשארת יציבה או מתרחבת.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.