אקנה הורמונלי אצל נשים: למה זה קורה ומה אפשר לעשות

מה זה אקנה הורמונלי?

“אקנה הורמונלי” הוא כינוי לא רשמי לאקנה אצל נשים בוגרות שמושפע משינויים הורמונליים, ובספרות הרפואית הוא נקרא לרוב “אקנה של אישה בוגרת”. הוא יכול להיות אקנה שנמשך מגיל ההתבגרות, אקנה שחוזר אחרי שנים של שקט, או אקנה שמופיע לראשונה בבגרות². זה חלק מהתמונה הרחבה של טיפול באקנה, עם כמה שיקולים שמיוחדים לנשים.

האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה מציינת שאקנה בבגרות שכיח יותר אצל נשים מאשר אצל גברים, ויכול להימשך עד שנות ה-30, ה-40 ואפילו ה-50¹. לפי סקירה של ועדה בינלאומית, השכיחות אצל נשים בוגרות היא כ-15% עד 20% ברוב המחקרים, והיא יורדת אחרי גיל 30².

למה נשים מקבלות אקנה בגיל מבוגר?

הגורם המרכזי הוא תנודות הורמונליות, ולצידן לחץ, נטייה משפחתית, מוצרי טיפוח, תרופות ולפעמים מחלה שלא אובחנה. האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה מונה כמה מצבים שבהם אקנה מתלקח אצל נשים: סביב הווסת, בהריון, בתקופה שלפני גיל המעבר ובגיל המעבר עצמו, וכשמתחילות או מפסיקות גלולות למניעת הריון¹.

גורמים נוספים שכדאי להכיר¹:

• לחץ. נמצא קשר בין לחץ להתלקחויות, ככל הנראה דרך עלייה בייצור אנדרוגנים שמגרים את בלוטות השומן.
• נטייה משפחתית. מי שיש לה קרובות משפחה עם אקנה בבגרות נוטה יותר לפתח אותו.
• מוצרי שיער ועור. חלק מהמוצרים סותמים נקבוביות. כדאי לחפש על האריזה “non-comedogenic” או “oil-free”.
• תרופות. לחלק מהתרופות יש אקנה כתופעת לוואי.
• מחלה שלא אובחנה. לפעמים אקנה הוא הסימן הראשון לבעיה הורמונלית.

איך נראה אקנה הורמונלי, והאם המיקום בלסת מעיד על משהו?

אצל רוב הנשים הבוגרות האקנה מפוזר על פני כל הפנים, ורק אצל כחמישית הוא מרוכז בלסת ובסנטר. סקירה של ועדה בינלאומית תיארה שתי תבניות: כ-80% מהנשים עם נגעים דלקתיים שטחיים, פפולות ופוסטולות, על פני כל הפנים, וכ-20% עם אקנה בעיקר באזור הלסת והסנטר, עם הרבה קומדונים סגורים וציסטות².

חשוב לדעת: המיקום בלסת לבדו לא מוכיח שיש בעיה הורמונלית. הסקירה לא מצאה שהתבנית הזו היא סימן אמין לעודף אנדרוגנים, ולכן האבחנה נשענת על התמונה הכוללת ולא על מקום הפצעונים². לאקנה שמופיעה על הגו ולא בפנים יש שיקולים משלה — ראו אקנה בגב ובחזה.

מתי צריך לחשוד בבעיה הורמונלית או בשחלות פוליציסטיות?

כשהאקנה מגיע יחד עם וסת לא סדירה, צמיחת שיער מוגברת בפנים ובגוף, נשירת שיער או קושי להרות, כדאי לבדוק תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS). אלה חלק מהתסמינים ששירות הבריאות הבריטי מונה לתסמונת, לצד עור שומני ואקנה, עלייה במשקל, עייפות וכתמים כהים בעור הצוואר או בבתי השחי³.

אקנה שכיח יותר אצל נשים עם התסמונת: בסקירה אחת הוא נמצא אצל 42% מהן, לעומת 17% באוכלוסייה הכללית. אבל אקנה לבדו, בלי סימנים נוספים, לא מספיק כדי לאבחן עודף אנדרוגנים². כשהאקנה מלווה בדלילות שיער, כדאי לקרוא גם על נשירת שיער אצל נשים, כי לשני המצבים יכול להיות רקע הורמונלי משותף.

אילו בדיקות עושים?

הבירור מתחיל בשיחה ובבדיקה, ולפי הצורך בבדיקות דם לרמות אנדרוגנים. ועדה בינלאומית של אנדוקרינולוגים ורופאי עור ממליצה לבדוק אצל נשים עם אקנה בבגרות טסטוסטרון כולל וחופשי והורמון נוסף בשם DHEAS. לפי הוועדה, כמחצית מהנשים האלה מראות עודף אנדרוגנים מדיד².

הוועדה מדגישה שאיכות הבדיקה חשובה: רבות מבדיקות הטסטוסטרון המסחריות לא מדויקות ברמות הנמוכות שאופייניות לנשים, ולכן מומלץ להשתמש בשיטות מעבדה מדויקות². בפועל, אילו בדיקות לעשות ומתי תלוי בסיפור ובבדיקה, ולפעמים הבירור נעשה יחד עם רופא/ת נשים או אנדוקרינולוג/ית.

איך מטפלים באקנה הורמונלי?

הבסיס הוא אותם טיפולים מקומיים שמשמשים בכל אקנה, ולפי החומרה והבירור מוסיפים טיפול בכדורים או טיפול הורמונלי. ההנחיה של האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה מ-2024 נותנת המלצה חזקה לבנזואיל פרוקסיד, לרטינואידים מקומיים ולאנטיביוטיקה מקומית, והמלצה מותנית, כלומר מבוססת פחות, לגלולות משולבות ולספירונולקטון⁴. לרוב משלבים שני טיפולים או יותר¹.

מה ידוע על גלולות למניעת הריון באקנה?

גלולות משולבות, שמכילות אסטרוגן ופרוגסטרון, מפחיתות את השפעת האנדרוגנים על העור, וההנחיות מציינות אותן כאפשרות לנשים עם אקנה. לפי הוועדה הבינלאומית, כשיש עודף אנדרוגנים מוכח, מוסיפים אותן לטיפול באקנה בלי קשר לחומרה, וכשאין עודף כזה הן אפשרות של קו שני. הוועדה לא מצאה יתרון ברור לסוג מסוים של גלולה מהדורות החדשות².

החיסרון הוא הזמן: לפי שירות הבריאות הבריטי, יכולה לעבור עד שנה עד שרואים את מלוא התועלת⁶. לגלולות יש גם סיכונים והתוויות נגד שאינם קשורים לעור, ולכן ההחלטה עליהן נעשית אחרי שיחה עם רופא, ולא רק בגלל האקנה.

ומה לגבי ספירונולקטון?

ספירונולקטון היא תרופה שמפחיתה את השפעת האנדרוגנים, ורופא עשוי לשקול אותה אצל נשים מסוימות עם אקנה, בעיקר כשהטיפולים הרגילים לא הספיקו. במטא-אנליזה של חמישה ניסויים מבוקרים נמצא שיפור ניכר לעומת פלצבו⁷, וההנחיה האמריקאית נותנת לה המלצה מותנית⁴. במקור היא פותחה לטיפול בבעיות אחרות, ולכן השימוש בה לאקנה הוא החלטה רפואית אישית.

היא לא מתאימה לכל אחת. התרופה עלולה לפגוע בעובר, ולכן אסור ליטול אותה בהריון, ונדרש אמצעי מניעה יעיל בזמן הטיפול². אם עולה השאלה, כדאי לדבר עליה עם רופא, שיבדוק גם את מצב הבריאות הכללי ואת התרופות האחרות.

מה עושים עם אקנה הורמונלי בהריון או כשמתכננות הריון?

בהריון מפסיקים את הטיפולים ההורמונליים והתרופות שעלולות לפגוע בעובר, ונשארים עם כמה תכשירים מקומיים שנחשבים בטוחים יחסית, אחרי התייעצות עם רופא. האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה מציינת את ההריון כאחד המצבים שבהם אקנה מתלקח אצל נשים¹. לפי האקדמיה, את איזוטרטינואין, טזרוטן וספירונולקטון מפסיקים מיד כי הם עלולים לגרום למומים, ואנטיביוטיקה מקבוצת הטטרציקלינים מפסיקים לכל המאוחר בשבוע 15 להריון⁸.

מהצד השני, לפי אותו מקור, חומצה אזלאית וקלינדמיצין מקומי נחשבים בטוחים בהריון, בנזואיל פרוקסיד נחשב בטוח בכמויות מוגבלות, וחומצה סליצילית לשימוש לתקופה מוגבלת. גם לייזר וטיפולי אור נחשבים בטוחים יחסית, בהתייעצות עם רופא עור⁸. מי שנוטלת ספירונולקטון או איזוטרטינואין ומתכננת הריון כדאי שתדבר על כך עם הרופא לפני שהיא מפסיקה אמצעי מניעה, כי התרופות האלה אסורות בהריון²⁸.

מה אפשר לעשות לבד?

אפשר לבחור מוצרי טיפוח שלא סותמים נקבוביות, לא לסחוט פצעונים, ולתת לטיפול זמן לפני שמחליפים אותו. כמה עקרונות:

• מוצרים שלא סותמים נקבוביות. לחפש על האריזה “non-comedogenic” או “oil-free”, גם במוצרי שיער¹.
• לא לסחוט. לחיצה על פצעונים מגבירה את הסיכון לצלקות⁵.
• סבלנות. צריך לפחות שישה עד שמונה שבועות כדי להעריך אם טיפול עובד⁹.
• תזונה. נמצא קשר צנוע בין תזונה עתירת סוכר ופחמימות מעובדות לבין אקנה. לגבי מוצרי חלב הממצאים מעורבים¹⁰.

מתי כדאי לפנות לרופא?

כדאי לפנות כשהאקנה משאיר צלקות או כתמים, גורם מצוקה, לא משתפר אחרי טיפול סביר, או מגיע עם סימנים הורמונליים נוספים. ההנחיות הבריטיות ממליצות לשקול הפניה לרופא עור כשיש צלקות, מצוקה נפשית מתמשכת, או כשטיפול קו ראשון לא עזר⁵. טיפול מוקדם מקטין את הסיכון לצלקות אקנה ולכתמים אחרי אקנה — ולרוב, ככל שמתחילים מוקדם יותר, כך התוצאה טובה ומהירה יותר.

איך זה נעשה אצל ד”ר דנה?

ד”ר דנה בוכבוט בודקת את העור בעצמה, שואלת על מחזור, על גלולות ועל תרופות, ומחפשת סימנים לבירור הורמונלי. כשהאקנה מלווה בדלילות שיער, היא בודקת גם את הקרקפת בבדיקה טריכוסקופית, כי לשני המצבים יכול להיות רקע משותף. אם עולה חשד למצב הורמונלי, ממליצים על בירור נוסף. ד”ר דנה בוכבוט היא בעלת דוקטורט לרפואה מאוניברסיטת תל אביב, עם 16 שנות ניסיון ברפואת שיער ו-16 שנות ניסיון ברפואה אסתטית, וסטאז’ במחלקת עור בהדסה.

המידע בעמוד זה הוא מידע כללי להסברה בלבד ואינו תחליף לבדיקה, לאבחון או לייעוץ רפואי אישי. ההחלטה על טיפול מתקבלת רק אחרי בדיקה.